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* 第六十三章 手外伤及 断肢（指）再植 大连医科大学附属二院 骨科 王鸿飞 * 第一节 手外伤 解剖及功能概要 手的功能： 拇指是人类的特征，占手功能50%， 单独活动的食指 * 休息位：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状态 功能位：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休息位角度略大,腕背伸20－25°，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球 保护位：手术时固定所采用的姿势（如拇指外展位） * 损伤原因 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 检查 皮肤、肌腱、神经、血管 * 肌腱损伤的检查 * 神经检查 * 手外伤处理原则 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定 * 第二节 断肢（指）再植 概念 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者 我国首创、一直处于领先、10指再植成功 * 断肢急救 干燥冷藏法 * 断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手术 肢体条件：较易成功的 切割伤 缩短肢体的 碾压伤 难于成功的 撕裂伤 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关 * 断肢再植的禁忌证 全身情况差，不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间液体浸泡 高温季节断离时间较长 病人无再植要求 * 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨的连续性 肌腱缝合 血管吻合 缝合神经 闭合创口 * 断肢再植术后处理 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭 血管危象：颜色、皮温、充盈 预防感染及功能锻炼 * 医学课件园 医学课件园
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