【医学课件】颈部疾病.pptVIP

* 一 甲状腺解剖生理 位置：正常：甲状软骨下 气管两旁 异常：胸骨后甲状腺肿 组成：中央峡（椎体叶） 左右叶 被膜：内层被膜-固有被膜 外层被膜-外科被膜 固定：外科被膜 悬韧带 鉴别意义 血供： 神经：喉返 喉上 * 检查： 肿大分度： 血供： 神经：喉返 ：声带运动-声嘶、呼吸困难 喉上：喉粘膜-呛咳 环甲肌-音调低 * 生理功能： 合成 贮存 分泌 T3 T4：氧耗 产热 分解 生长发育 调节：下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统 * 二 单纯甲状腺肿 病因：环境缺碘是主要因素 环境性：甲状腺素原料（碘）缺乏-地 方性甲状腺肿 生理性：甲状腺素需要量增高-弥漫性 病理性：甲状腺素合成和分泌的障碍-病理性 * 临床表现 早期，对称弥漫性肿大，腺体光滑，质软，随吞咽移动。 随后，出现结节 较大时，压迫气管、食管、喉返神经 * 诊 断 病史：缺碘地区居住史，家族史 体格检查：甲状腺肿大 放射性核素显像，B超，颈部X线，细针穿刺细胞学检查 * 治疗原则 生理性，多食含碘食品 20岁以下，小剂量甲状腺素 甲状腺大部切除术：指征 * 三 甲状腺功能亢进 原发甲亢 继发甲亢 高功腺瘤 * 甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺肿大 高代谢症状 基础代谢率测定 甲状腺摄碘131率的测定 血清中T3和T4含量的测定 * 甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺大部切除术仍是最常用最有效的办法 手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 腺体较大伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或碘治疗复发，或长期服药有困难 * 甲状腺功能亢进的外科治疗 手术禁忌症 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 * 术前准备 心理准备 术前检查 药物准备 是减低基础代谢率的重要环节 * 手术和手术后注意事项 麻醉 手术轻柔、细致，保护旁腺和喉返神经 术后观察和护理 服碘 * 术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 * 四 甲状腺腺瘤 病理分型 滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤 临床表现 颈部单发结节、光滑、随吞咽 移动 治疗 手术 甲状腺部分切除 标本送病理 * 五 甲状腺癌 病理分型 乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髄样癌 * 甲状腺癌 临床表现 甲状腺内质硬肿块，固定，表面不平；晚期压迫症状 治疗 手术切除 放疗 * 甲状腺结节的诊断和处理原则 区分结节的良、恶性 病史方面 体检方面 核素扫描 * 处理原则 1、良性多发结节 → 甲状腺素→ 手术 2、核素 热结节 → 手术和核素 冷结节 → 手术 3、手术证实的单发结节 → 单纯切除 实性结节 → 包括1cm正常组织切除 →病理 医学课件园 医学课件园