【医学课件】明病变证-发黄证.pptVIP

* 第三节 阳明病变证 一、发黄证 * （一）湿热发黄证1. 茵陈蒿汤证 辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文236/P244） 不能发黄： 证---发热汗出 机理---此为热越---湿热有出路 发黄： 证： 但头汗出，齐颈而还---湿热上蒸 身无汗---热不得外泄 小便不利---湿不得下泄 渴引水浆----里热炽盛，更增湿邪 机理：瘀热在里-----湿热郁闭于里 治疗：茵陈蒿汤主之----清热利湿 阳明病转归 * 续辨阳明湿热郁结发黄的证治(原文260/P245)  病程：七八日----表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利----湿热蕴蒸 腹微满---湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之---清热利湿 伤寒 湿热发黄 * 辨阳明病湿热郁蒸发黄(原文199/P245) 原发病：阳明病---里热炽盛 机理： 无汗----邪热不得外泄 小便不利----水湿不利下行----湿热相聚 表现： 心烦懊憹----湿热上扰心胸 身必发黄---湿热郁蒸肝胆 病人 * 2．栀子柏皮汤证辨阳黄热重于湿的证治 (原文261/P246) 证 身黄---湿热蕴蒸 发热---热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治：栀子柏皮汤主之---清热为主兼以泄湿 伤寒 * 3．麻黄连轺赤小豆汤证辨阳明兼表的证治 (原文262/P248) 证： 伤寒---太阳表实，无汗,身痒 身黄---湿热熏蒸 病机：瘀热在里 表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治： 麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热 外散表邪 病人 * 三方鉴别： 病机同点---湿热内蕴 异点： 茵----兼里实 栀---热重于湿 麻----兼表证 病证同点：发黄如桔子色，无汗, 小便不利 异点： 茵---腹微满（清下） 栀---发热重（清化） 麻---恶寒身痒（清解） * 4．小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250) 主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等 病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻, 三焦不利为主 治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解 后与小柴胡汤，疏利三焦 预后：不尿，腹满加哕者---不治（三焦壅滞，胃气已竭） 针药并举 * (二)寒湿发黄证阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文195/P251) 脉证：脉迟---胃阳不足，脉迟无力 食难用饱----中阳虚衰，水谷不化，寒湿中阻 饱则微烦----脾胃阻滞，水谷郁蒸 头眩---清阳不升 小便难---湿阻气化失司 转归：欲作谷疸----水谷不消，寒湿久郁，累及肝胆 误治：虽下之----寒湿中阻，浊阴不降之腹满，当温禁下 腹满如故----误下伤中，寒湿愈甚，腹满如故或加重 追究原因：脉迟故也----阳明虚寒，脉迟无力 阳明病 * 鉴别 寒湿发黄： 脾虚寒湿壅滞，病属太阴 证见黄色晦暗，身无热，恶寒，口不渴或渴喜热饮， 大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓。 湿热发黄： 湿热郁遏于中，病属阳明太阴 证见黄色鲜明如桔子色，伴见汗出不彻，或但头汗出，发热、口渴、心烦，大便秘结或不畅，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。 ? * （三）火