【医学课件】湿热温病上.ppt

* 玉枢丹 功效：化痰开窍，辟秽化浊，消肿止痛 主治：感受秽恶痰浊之邪。脘腹胀闷疼痛，呕吐泄泻，消肿止痛。 千金子霜，红大戟俱有毒。 麝香孕妇慎服。 * 湿偏盛者，送服苏合香丸 热已盛者，送服至宝丹，增强化浊开窍之力。 若神昏程度加重，由神识昏蒙转为神昏谵语或昏愦不语，腻苔渐化，舌转红绛，乃湿热化燥，热陷心包，病变由气入营，当予清心开窍，可用清宫汤合“三宝”施治。 痉厥——加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风止痉。 * 营血分证治 概述湿热类温病的营血分证候，出现于病程的极期阶段，多由湿热化燥化火内陷营血而致。病情较重，病势危急。 清营凉血，开窍通络为大法，但邪入营血而兼湿阻气机或失血过多而气随血脱者，则当忌用，以免滋助湿邪或耗散元气。 * 暑湿内陷心营 【证候】灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，时有谵语或四肢抽搐，舌绛苔黄腻，脉滑数。 以灼热烦躁，目合耳聋，神识不清，舌绛苔黄腻为辨证要点。 【治法】清心开窍，涤暑化湿。 【方药】清营汤合六一散，送服至宝丹。  * 六一散（《宣明论方》）滑石 甘草 清营汤有清泄心营暑热之功，六一散为清利暑湿的名方。 湿邪较重 —— 加菖蒲、半夏、助其温开燥湿； 抽搐明显 —— 加羚羊角、钩藤或止痉散，凉肝息风止痉。 * 外感引动伏暑发于心营而成卫营同病，症见发热微恶寒，头痛少汗，口干不欲饮，心烦不安，舌质红绛，苔少脉浮细而数。 治宜透邪宣表，清营泄热，方选清营汤合银翘散加减。 心营热盛，下移小肠，症见身热夜甚，心烦不寐，或有谵语，口干不欲饮，小溲短赤热痛，甚则点滴不行，舌质红绛，脉细数。此为湿热郁蒸日久化燥，深入心营，邪热由脏下移入腑，致使泌别失司所致。 治宜清心凉营，养阴泻火，方选清营汤合导赤散或导赤清心汤（《通俗伤寒论》）。 * 2 热闭心包 瘀阻血脉 【证候】灼热不已，神昏谵语，口干漱水不欲咽，皮肤、粘膜出血斑进行性扩大，唇青肢厥，舌质深绛或紫晦，脉细数而涩。 【分析】此多由暑湿内陷心营证发展而成，临床表现更为严重。 本证以灼热不已，神昏谵语，皮肤粘膜出血斑，舌深绛或紫晦为辨证要点。 【治法】清心开窍，活血通络。 【方药】犀地清络饮（《通俗伤寒论》） * 犀角地黄汤 —— 凉血散血为基础 桃仁、茅根 —— 凉血通瘀 连翘、灯芯草 —— 清心泄热 菖蒲、竹沥、姜汁 —— 化痰开窍 热瘀互结，兼气阴两脱，症见身热面赤，皮肤、粘膜瘀斑，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。急于凉血化瘀，益气养阴固脱，方选犀角地黄汤合生脉散。 热瘀互结，兼阳气外脱，症见肢厥大汗，息微喘喝，神疲倦卧，面唇青灰，舌淡暗，脉微。急予益气回阳固脱，兼以化瘀通络，方选参附汤加丹皮、赤芍、桃仁。 * 3 湿热化燥伤络便血证 【证候】灼热烦躁，骤然腹痛，便下鲜血，腻苔剥脱，或转黑燥，舌质红绛。 以身灼热，烦躁，便下鲜血，舌红绛为辨证要点。 【治法】清火解毒，凉血止血。 【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。 * 薛生白说： “ 大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣 ” 。 犀角、生地、芍药、丹皮 —— 凉血止血 黄芩、黄连、黄柏、山栀 —— 泻火解毒 若出血量大，导致气随血脱，症见便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡脉微细。病势危急凶险，常因气脱阳亡而毙于倾刻，故首当益气固脱，急予独参汤或生脉散。 * 如脱固气复，由于阴损及阳，多呈脾胃虚寒，阴血亏虚之象，症见面色白光白，四肢欠温，倦怠乏力，仍有少量便血，舌淡脉缓无力。 治则：温阳健脾，养血止血。 方药：黄土汤（《金匮要略》） 临床上若见暑湿郁肺，损伤肺络，表现为灼热烦渴，咳嗽咯血，或痰中带血，烦躁喘促，舌红苔黄而干，脉细数者，亦可按本方法治疗。 * 四、后期证治 1 、湿胜阳微 【证候】形寒肢冷，口渴胸痞，呕吐泄泻，舌淡苔白腻，脉沉细。 以形寒肢冷，胸痞，苔白腻为辨证要点。 【治法】温肾健脾，祛寒逐湿 【方药】薛氏扶阳逐湿汤（引《温热经纬》） * 2 肾虚失固 【证候】小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。 此为伏暑病，邪气已退而肾气肾阳俱伤，肾虚不固之证。 以小便频数量多，腰膝酸软，舌淡，脉沉弱为辨证要点。 【治法】温阳化气，益肾缩尿 【方药】右归丸合缩泉丸 * 熟地、山药、萸肉、枸杞 —— 培补肾阴 肉桂、附子 —— 温养肾阳 鹿胶、菟丝、杜仲、当归 —— 强肾益精 诸药合用，则可温补肾阳 合入缩泉丸，增加固肾缩尿之力，用于伏暑肾缩虚小便失约者，较为合适。 * 4 、余邪留扰 气阴两伤 【证候】身热已退或有低热，口渴唇燥，神思不清，倦语