--永久性人工心脏起搏器植入术教案分析.ppt

永久性人工心脏起搏器植入术　 围手术期护理 曾蕾 概述（一） 心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置.人工心脏起搏系统(脉冲发生器和电极导线)植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有单心腔(仅起搏心房或心室)和双心腔(顺序起搏心房和心室)两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。 概述（二） 心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征）、房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者）等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。 概述（三） 起搏器手术优点： 手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。 减少和避免心脏事件的发生（晕厥、心衰、猝死）。 改善心律失常病人的生活质量。 术前护理（一） 收集患者资料 详细了解症状 生命体征 熟知病史 了解相关化验检查结果 术前护理（二） 术前准备 药物准备：术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿。术前常规做抗生素（如青霉素）试验。 心理护理 ：术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。 术前训练 ：床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。 皮肤准备 ：术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。 术前饮食 ：术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 术中护理（一） 病情观察及记录 术中与医生紧密配合 严密观察病情变化，并做好病情、生命体征、药物使用的记录。 注意自我保护 术中护理（二） 做好抢救准备 为确保患者的生命安全，时刻保持抢救器械的完好，临时起搏器、除颤器、急救药品等摆放位置固定 手术过程中如遇到紧急状况，应准确、迅速、分秒必争。抢救时要反应敏捷，执行医嘱准确，及时 术中护理（三） 心理护理 患者进入导管室后要向其简单的介绍环境，告知医生护士所在的位置，术中的配合要点及注意事项，减轻其陌生感与紧张感。手术过程中护士应时刻关注患者的情绪变化，随时与患者交流，发现问题及时解决，并做好患者的生活护理，使患者有安全感 术后护理（一） 病情观察及监护： 及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护3天，观察起搏器起搏、感知功能，观察患者心律、心率和其它生命体征。术后常规描记体表心电图。 术后护理（二） 切口处理 在患者伤口局部压迫500 g沙袋6 h以利皮下囊袋内止血。每天对手术局部进行观察，检查切口敷料有无渗血，血肿，皮下囊袋附近有无淤斑。并保持切口周围皮肤清洁，每天换药并用无菌敷料包扎。术后一般用抗生素3～5天，术后7天拆线，视伤口状况可延长拆线时间。 术后护理（三） 术后活动 术后卧床3天，第一天平卧并限制术侧上肢活动或身体大翻动，第二天稍左侧卧位，第三天可抬高床头，如咳嗽，打喷嚏时嘱患者按住伤口，防止电极移位及伤口裂口 可下床后指导患者适当进行上肢及肩关节前后运动，可逐渐进行抬肩，扩胸或“爬墙”等运动。直至手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。尽快恢复肢体活动是提高患者生活质量的重要保证，但锻炼应循序渐进，且不可操之过急，避免做剧烈的甩手动作及肩部负重。 术后护理（四） 积极处理原发病 应对患者全身状况加强护理，尤其是老年人，心、脑、肺、肾等有不同程度疾病患者，易发生肺部感染和下肢深静脉血栓。因此应鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动。 术后护理（五） 术后宣教 术后上肢活动宜轻缓，如埋藏起搏器上肢的强有力的活动达数百次，极易造成电极脱位。如洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器的皮肤。 随访 积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识，出院后第一个月，以后每2～3个月随访1次，待接近起搏器限定年限时要缩短随访时间，加强随访每月甚至每周1次。 术后护理（六） 保健指导及出院指导 指导患者自己数脉搏，如出现频率明显改变，脉搏比预先频率减少10％提示起搏器电极接触不良或电池不足，应立即就诊。如出现安装前症状（如晕厥）提示起搏器故障，也应立即就诊。患者出院后随身携带病情记录卡，若出现新的症状，如心悸、胸闷、头晕、疲乏、晕厥等，应考虑起搏器综合征，及时联系医生对症处理。 生活指导：食用营养丰富的蛋白质饮食及蔬菜，水果，防止便秘。忌烟酒，勿饱食。