有创机械通气护理与气道管理教案分析.ppt

机械通气护理与气道管理 　　 学习要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒 二、 1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征 2、机械通气的禁忌症 （1）机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）相对禁忌症 　　伴有肺大疱的呼吸衰竭 　　未经引流的张力性气胸 　　大咯血 　　急性心肌梗死 　　低血容量性休克未补足血容量前 3、机械通气的使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ20.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 　　　　 　 机械通气 三、呼吸机的调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项 1—1、机械通气的常见模式 （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C） （ 6 ）、自主呼吸 (SPONT ) 1—2、通气参数的调节 （1）呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10—15次/分， （2）潮气量:设定在7—15ml/kg体重，（ARDS 6—8ml/kg） （3）每分通气量 :6-8升/分 （4）呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21％－100％之间任意选择，设置的范围一般在40％－60％ （5）吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。 （6） 触发灵敏度 ：为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2— -4cmH2O) （7）呼气末正压 PEEP： 5~10cmH2o 2、呼吸机的使用方法 呼吸机的使用步骤 （1）建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）打开呼吸机电源开关 （４）打开温湿化器电源开关 （５）设置呼吸参数及呼吸模式 （６）设置报警界限 （７）调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 （９）听诊双肺呼吸音,检查通气效果 3、使用呼吸机的注意事项 四、（一）治疗期间的监测 1、血气监测 　　正常值： 　　 PH:　　7.35-7.45 　　 PaO2:　80-100mmHg 　　 PaCo2:　35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数吸痰30分钟后采集 四、（一）治疗期间的监测 2、经皮血氧饱和度的监测 　 正常值:９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 　呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等 四、（二）治疗期间的护理 1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 ，神经精神症状 2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理 1、机械通气效果的观察 2—1、人工气道的管理 1、环境的管理: 　定时开窗通风,病房的消毒 　限制探视与陪住,减少病室内流动人员 　注意保持病室温度在22 — 24°c,湿度在55％—65％ 2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 　 导管尖端在气管中部，位于隆突之上2-3cm 。经鼻插管长度约２7±2c m，经口插管约22±2cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1c m，防止局部组织长期受压坏死． 　进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管； 　气囊充气适度； 　适当约束四肢，必要时镇静； 　心理护理； 2—1、人工气道的管理 3、湿化方法 0.45%盐水：用注射器向气管内滴入0.45%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般每次2~3ml，还可以使用微量泵持续气道内给药一般以10ml/h滴入，24h液量应达250-300ml。 1.25%碳酸氢钠：为碱性溶液，使痰液的粘性吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，可促进粘蛋白解聚。每次2~5ml，3~4次/天。 2