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机械通气护理与气道管理 学习要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒 二、 1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征 2、机械通气的禁忌症 (1)机械通气治疗无绝对的禁忌症 (2)相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 3、机械通气的使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率>35次/分或<10次/分 PaO2<60mmHg(FiO20.5) PaCO2>50-60mmHg PaO2/FiO2<200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 机械通气 三、呼吸机的调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项 1—1、机械通气的常见模式 (1)、间歇指令通气( IMV) (2)、同步间歇指令通气(SIMV) (3)、压力支持通气(PSV ) (4)、呼气末正压通气(PEEP) (5)、辅助/控制通气(A/C) ( 6 )、自主呼吸 (SPONT ) 1—2、通气参数的调节 (1)呼吸频率:机械通气之初,一般设定呼吸频率10—15次/分, (2)潮气量:设定在7—15ml/kg体重,(ARDS 6—8ml/kg) (3)每分通气量 :6-8升/分 (4)呼入氧浓度:现代呼吸机FiO2可在21%-100%之间任意选择,设置的范围一般在40%-60% (5)吸呼比:1﹕1.5-2左右,若为阻塞性通气障碍的病 人,可在1:2以上。 (6) 触发灵敏度 :为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2— -4cmH2O) (7)呼气末正压 PEEP: 5~10cmH2o 2、呼吸机的使用方法 呼吸机的使用步骤 (1)建立人工气道 (2)打开压缩机电源开关 (3)打开呼吸机电源开关 (4)打开温湿化器电源开关 (5)设置呼吸参数及呼吸模式 (6)设置报警界限 (7)调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O (8)确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 (9)听诊双肺呼吸音,检查通气效果 3、使用呼吸机的注意事项 四、(一)治疗期间的监测 1、血气监测 正常值: PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PaCo2: 35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数吸痰30分钟后采集 四、(一)治疗期间的监测 2、经皮血氧饱和度的监测 正常值:95﹪-100﹪ .优点:安全 可靠连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等 四、(二)治疗期间的护理 1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 ,神经精神症状 2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出 3及时处理人机对抗(3-1表现3-2原因3-3处理) 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理.近早施行肠内营养,防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理 1、机械通气效果的观察 2—1、人工气道的管理 1、环境的管理: 定时开窗通风,病房的消毒 限制探视与陪住,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22 — 24°c,湿度在55%—65% 2、导管位置管理,预防导管意外脱出: 导管尖端在气管中部,位于隆突之上2-3cm 。经鼻插管长度约27±2c m,经口插管约22±2cm,妥善固定导管,经常检查,防其脱出;每天上下调整气管长度约0.5-1c m,防止局部组织长期受压坏死. 进行护理操作时,尤其翻身或口腔护理时,要专人管理管道,在升降床时,先取下固定管道的支架,以免强行拔出导管; 气囊充气适度; 适当约束四肢,必要时镇静; 心理护理; 2—1、人工气道的管理 3、湿化方法 0.45%盐水:用注射器向气管内滴入0.45%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法,一般每次2~3ml,还可以使用微量泵持续气道内给药一般以10ml/h滴入,24h液量应达250-300ml。 1.25%碳酸氢钠:为碱性溶液,使痰液的粘性吸附力降低,并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动,可促进粘蛋白解聚。每次2~5ml,3~4次/天。 2
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