PICCO容量监测仪临床护理应用.ppt2.pptVIP

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PiCCO容量监护仪的临床护理应用 PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。 基本原理 热稀释法：病人置入 1 根 中 心 静 脉 导 管 和 1 根 股 动 脉导管 温度指示剂（冰盐水） 中心静脉 分布在胸腔各腔室 股 动脉 温度衰减曲线 各腔室容量分布 测量开始， 温度指示剂（冰盐水） 上腔V 右A 右V 肺A 血管外肺水 肺V 左A 左V 升主A 腹主A 股A PICCO导管接收端 计算机将 整 个“热 稀 释 ”过 程 画 出“热 稀 释 ”曲线 ,并自动对该曲线波 形 进 行 分 析 ,得 出 一 基 本 参 数 , 然 后 结 合PICCO 导管测得的股动脉压力波形 ,得 出 一 系 列 具 有 特 殊 意 义的重要临床参 数 , 每 搏 心 输 出 量 、心 脏 指 数 、动 脉 压 、血 管 外 肺水 、 水指数 。 护理 病情观察 密切观察病人的生命体征、意识变化,补液过程中严密观察中心静脉压 (CVP和 PICCO 的测量结果 ,以便及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量 ,调整血 管活性药物的使用 ,予病人最佳治疗方案 。 PICCO 导管护理 1、保证监测的准确性 　PICCO 仪定标采用的是“热稀释”法 ,一般为8 h 1次。应注意:①每次 PICCO 定标至少3次以上;②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12℃)10mL～15mL;③4s内匀速注入; ④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上。 2、保持导管通畅 保证PICCO导管的连接通畅,避免打折、弯曲 ,并予妥善固定,导管内无血液反流,保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上,并予肝素盐水(生理盐水 500 mL + 肝素液 0.5 mL ),30min～60min冲洗1次,如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时 ,应及时抽出血块加以疏通 。冲洗管道时严防空气进入防止动脉栓塞 。 3、防止感染 严格遵守无菌操作,病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒,更换敷贴,三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好,8h更换1次。观察穿刺处有无红肿、渗血,遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间可达10d,若病人出现寒战、高热,应立即拔除导管,并留导管尖端做细菌培养。 4、并发症观察和护理 密切观察病人术肢足背动脉搏动,皮肤温度及血液供应情况,测量腿围,观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻,以尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于另一侧者,可立即采取保温、被动活动肢体等措施 。 5、拔管护理 病人病情稳定 ,血流动力学各项指标正常,可考虑拔管。动脉导管拔除后按压15 min～30 min 加压包扎,予1.0kg～ 1.5 kg 砂袋压迫 6 h～8 h ,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况 。 基础护理 保持病室整洁,温度、湿度适宜,定时通风、消毒。做好生活护理 ,保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制动 ,保持伸直 ,严禁弯曲 ,必要时予约束带保护性应用。限制翻身,翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线 ,且翻身不宜超过 40。予营养支持 ,适当按摩肢体 ,进行被动活动 ,应用气垫床以预防压疮。 心理护理 病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长,病人迫切希望尽早康复 ,加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦 ,生活不能自理 ,病人极易产生焦虑、愤怒情绪,不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度