1泌尿系统疾病护理绪论整理.ppt

2、少尿400ml/d 无尿100ml/d 按病因可分为： 肾前性：血容量不足或心排血量减少等 肾性：如急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等 均伴有肾小球滤过率下降 白细胞尿：新鲜尿液离心WBC5个/HP或 1h40万或12h 100万 脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。 主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。 菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见细菌105 /ml时，称菌尿，可诊断为泌尿系统感染。采用抗生素前阳性率可达90%。 肾小管上皮细胞分泌的蛋白，由于浓缩和在酸性环境中凝固形成透明管型。若同时伴有红、白细胞凝聚在内，称为细胞管型。若有退行性变的细胞碎屑，则形成颗粒管型。若管型基质中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪管型。 (1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。 4、病情观察 (1)记24小时出入量，尤其是尿量 (2)测生命体征q.d.，尤其是BP (3)按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副 （4）在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况 （5）观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现　 评价：1、能配合饮食治疗 2、水肿减轻或消退 3、无并发症发生 请根据护理措施制定健康教育内容。 【肾性高血压】 高血压：指动脉血压过高，分原发性和继发性。 肾性高血压：是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类： 肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起 肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起 按解剖 容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起 排钠利尿剂效好 肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起 利尿剂无效，用ACEI等 按机制 【尿异常】 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。 正常人为1000～2000ml左右，平均约1500ml 1、多尿：2500ml/d 生理性：大量饮水 含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水的消退期或应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿 非肾源性：尿崩症、糖尿病、精神性多饮多尿症 定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表现 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后可出现 肾小球性： 肾小管性： 溢出性： 分泌性： 组织性： 【尿异常】 蛋白尿 病理性 【尿异常】 蛋白尿 1、肾小球性（最多见） 2、肾小管性 选择性 非选择性 机制 电荷屏障（负电荷） 作用减弱 破坏了滤过膜完整性 （机械屏障） 滤出蛋白重吸收障碍 特点 蛋白量较大， 1～3g/d 通常较少，一般＜2g/d 成分 白蛋白 大分子蛋白质 如IgG、C3 以低分子量的为主 溶菌酶、β2-MG、轻链蛋白、维生素A结合蛋白、核糖核酸酶等 意义 小球病损轻 小球病损重 小管损害 鉴别 尿蛋白电泳