2飞霞-急腹症的分诊护理.ppt

内容提要 概 述 概 述 概 述 概 述 概 述 概 述 内脏痛 概 述 特点： ◆定位准确，对刺、割、酸、碱、温度等 刺激均敏感。 ◆与体位改变有关。 概 述 概 述 概 述 临床表现 （外科急腹症） 概 述 临床表现 （妇产科急腹症） 概 述 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 患者有腹肌紧张 辗转不安 急腹症的分诊 Who ? What ? 急腹症的分诊 急腹症的分诊 What 急腹症的分诊 具体内容 How 1、热情接待，态度和蔼。 2、以关切的语气询问病情，仔细询问病史。 3、适当安慰，使急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。 4、询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 一病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病。 护士问：疼了多长时间了? 病人答：三天。 分析：病人回答是3天，其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。 很显然，“多长时间了？”的问法不合适。 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 ★常见疼痛部位举例： 急腹症的分诊 腹痛部位问诊六句话 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 伴随症状的问诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 急腹症的分诊 三查 急腹症的分诊 1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度； 2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。 急腹症的分诊 三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义。 案 例 【例1】女, 21 岁, 未婚。因腹痛、腹泻1h 入院。诉晚餐后突感腹痛、腹泻, 腹痛以下腹部为甚, 呈持续性, 伴稀便2 次,月经规律, 否认有性生活史。查体: 体温37℃,脉搏102 次?分,血压90?60mmHg。面色苍白, 两肺呼吸音清, 心率102 次?分,律齐。腹平软, 脐周及下腹部均有压痛, 无反跳痛, 初诊为急性肠炎。经抗感染、解痉止痛处理后腹痛无缓解。急查B 超示: 右附件低回声光团, 腹腔积液, 尿妊娠试验阳性, 腹穿抽出血性液, 立即转妇科急诊手术, 术后确诊为右输卵管妊娠合并出血。 总结： 急诊分诊完全正确是不容易的，因为疾病是千变万化的，许多现象是一过性或表里不一的，所以凡急腹症患者要根据病情的轻重缓急，采取问诊与护理体验相结合的方法，认真分析进行分诊，在未明确诊断之前不能使用止痛剂，以免掩盖病。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。 病例： 心梗 常见病分析：假如你是这位护士该如何分诊？ 病 人： 大夫，我肚子疼。 护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？ 请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时， 以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？ 时间问法举例 问诊技巧一 回答这个问题之前，先让我们来看一个例子： 正确的问法： 1.能说出准确的发病时间。 2.说出大概时间。 3.说不出发病的时间。 肚子疼从什么时候开始的？ 腹痛部位的问诊 最痛的 部位 转移到 的部位 牵涉的 部位 腹痛初始 的部位 问诊技巧二 急性胆囊炎发作———莫非征阳性 急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等 溃疡病穿孔时 ———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征 （1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗