慢性疼痛的治疗进展解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 放置椎间孔镜、摘除髓核碎片 、双极射频 镜下看到突出髓核碎片和神经根 双极射频电极收缩突出的髓核 电刺激（Electica stimulation） Cortical Stimulation Spinal Cord Stimulation Thalamic Stimulation Dorsal Root Stimulation Pain Clinnic 电刺激止痛技术（SCS) 原理：主要是依据疼痛的门控理论，阻断疼痛信息向大脑的传递，即大脑不能接收到疼痛的信号。 脊髓电刺激系统由三部分组成： ①神经刺激器发放电脉冲； ②电极传递电脉冲至脊髓； ③导线连接电极和神经刺激器。 主要临床适应症： ①慢性顽固性腰腿痛，即背部手术失败综合征（FBSS）； ②复杂性局灶性疼痛综合症（CRPS）； ③幻肢痛/残肢痛；④周围缺血性疼痛； ⑤慢性难治性心绞痛；⑥蛛网膜炎； ⑦带状疱疹后遗神经痛（PHN）。 Ultrasound-Guided 单侧电极位置 Single Lead Placement 脊髓电刺激治疗腹部疼痛SCS for abdominal pain T7 T7 给药新途径：鞘内药物输注系统 给药途径 等效比 作用时间 （起效.min/峰.min/持续.h） 口服 300 15-60/60-90 /2-6 静脉 100 1/ 5-25 /2-7 硬膜外腔 3～10 15-60/ 30 /6-24 蛛网膜下腔 1 15-60/ 30 /6-24 吗啡不同给药途径比较 鞘内阿片类药物作用机制 阿片类药物 镇痛 血液 脑内阿片受体 脑脊液 脊髓背角阿片受体 蛛网膜 硬脊膜 硬膜外 鞘内 Diagram 鞘内注射 1mg 静脉/皮下注射 100mg 硬膜外注射 10mg 换算公式（以吗啡为例）： 口服 300mg 鞘内阿片类药物作用方式 阿片类药 脑 脊 液 脊髓背角阿片受体 大脑阿片受体 镇痛 可植入输注港 可植入输注港 优点 简单价格适宜 容量大(视外接输入泵容量) 可进行远程监控 缺点 依赖外部设备 增加感染机会 便利性差 需要精心管理和护理 目前已经实现远程监测，下一步目标就是远程调控！ 可植入 药泵 鞘内药物输注系统 蛛网膜下腔药泵： 可植入药泵 优点 感染机会少 不依赖外部设备 行动方便 缺点 价格昂贵 容量受限（40ml） 鞘内常用药物 阿片类 吗啡 氢吗啡酮 二醋吗啡 芬太尼 舒芬太尼 非阿片类 局麻药 布比卡因 罗哌卡因 齐考诺肽 可乐定 巴氯芬 氯胺酮 咪达唑仑 …… 银质针和小针刀 银质针和小针刀治疗软组织损害性腰腿痛、颈肩痛、头面痛、膝关节痛等,近二十年来取得了明显临床效果,其作用主要在于:①消除炎症反应;②增加局部血运;③松解肌肉粘连或痉挛。该疗法是祖国医学针刺疗法走向现代化的又一成功尝试 Company Logo Company Logo Company Logo 康复与理疗 康复与理疗是慢性疼痛治疗计划不可分割的部分,目的是增加功能的恢复,避免废用性萎缩,发展替代功能。对于缩短病程、减轻患者痛苦、限制和减少残疾发生、减轻家庭和社会负担,具有重要意义 Company Logo 心理治疗 慢性疼痛患者均有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向。所以临床医生必须熟悉、掌握并重视心理治疗，注意病人的情绪变化，根据不同的情况实施相应的心理治疗。 Company Logo * 三阶梯新说 * 三阶梯新说 * 作用机制：通过抑制环氧化酶（COX－1和COX-2），阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。 环氧化酶有两种同工酶，COX-1和COX-2： ＣＯＸ－１生理性酶： COX-1控制正常情况下的前列腺素合成，因此它存在于几乎所有的人体组织中，其含量变化不大。 具有保护胃黏膜 激活血小板 维持肾功能 参与巨噬细胞分化 ＣＯＸ－２诱导酶或病理性酶：COX-2属于诱导酶，只存在于部分组织中。比如，炎症发生时聚集在炎症部分的相关细胞就会分泌大量的COX-2。 引起炎症、疼痛、发热和异常调节 参与组织修复 维持生殖系统、脑、肾、心、肺等器官的生理功能以及肾发育 NSAID通过破坏环氧化酶来减少前列腺素的合成，因此可以减轻炎症的症状，减轻疼痛。其中，真正止痛有效果的是COX-2，因为它才是炎症刺激下产生的诱导酶。 * 那么，有没有可能研发一种药物，它只会抑制COX-2酶的活性，而对COX-1酶没有影响呢？这就是COX-2选择性抑