第四章消化系统解析.ppt

第五章 消化系统 腹部x线检查涉及腹腔、腹膜外间隙以及消化、泌尿、生殖等系统。本章重点介绍腹部平片检查及急腹症x线诊断。 正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中等密度，彼此间缺乏天然对比，因此，腹部平片所提供的x线征象较少。但当发生病理改变，使密度发生变化，则可能显出一定的X线征象。这种情况，在急腹症时尤为明显，因而腹部平片常用于急腹症的X线诊断。 第二节 x线检查方法 为了不改变腹部的病理状态，x线检查最好在胃肠减压，放置肛管．洗肠和给吗啡类药物以前进行。 　　　一、普通检查 腹部平片：由于操作简便并能在较短时间内作出诊断，因而是急腹症首选的检查方法。 常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位和倒立正、侧位等。仰卧前后位，除少量腹内游离气体较难显示外，其余病理X线征象均可显示，所以是基本摄影位置。 其他各种位置，由于重力关系，器官及腹内液体均下坠，致使近地侧的投影有一定重叠，而腹内游离气体及含气较多的肠袢则上浮，因而显示在照片的上方。 一般上腹部病变，如膈下脓肿、肝脓肿等，多用仰卧前后位和仰卧水平侧位或站立正、侧位，以便对脓腔进行三维空间定位。胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内器官感染，则用仰卧前后位和侧卧水平正位，便于了解腹内气体及液体的游动情况。先天性直肠肛管闭锁，则用倒立位检查透视：腹后壁的脂线，如肾周及腰大肌脂线，较小的结石或钙斑，透视难于看清。因此，除x线表现明显，且有一定特征，如胃肠穿孔和肠梗阻外，诊断均要依靠平片或造影检查。 但透视可观察膈的运动，胃肠蠕动，通过扪诊可了解胃肠动度，以及除外有急腹症 临床表现的胸部疾病等。因此，在照腹部平片的同时，应进行胸腹透视。 二、造影检查 钡剂或空气灌肠主要用于回盲肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻及先天性肠旋转不良等，对肠套叠和乙状结肠扭转，部分病例还可行灌肠整复。钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。碘液常用胃影葡胺，则用于上消化道出血．穿孔及肠梗阻等。 诊断性气腹有时用于鉴别肿块或脓肿是位于膈下或膈上、膈下或肝内。 经皮经肝穿刺胆管造影在急腹症中主要用于诊断胆管便阻并进行引流。 泌尿系造影在急腹症中主要用于尿路外伤，多采用静脉性造影。 对急性消化道大出血、可以选择性或超选择性血管造影。在明确出血部位后可行滴注加压素或栓塞止血。 第三节 正常x线表现 本节主要介绍腹部平片的正常x线表现。熟悉腹部正常解剖及其X线表现是判断病理x线征象的基础。 一、腹部器官 实质器官是中等密度．但藉助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹部平片上，可显示器官的轮廓，并观察其大小、形状及位置。肝凸面与膈影融合，正位象在部分患者可显示肝下缘，微向上突或较平直。肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般是锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝，纵径为12一14厘米。两肾沿腰大肌上部排列．右侧略低．纵径为10一12厘米，宽5—6．5厘米。胰腺于平片上不易显示。子宫仅偶尔显影，位于膀胱上缘上方，呈扁圆形软组织影。 空腔器官的脏壁为中等密度、依腔内的内容物不同而有不同的x线表现。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹部平片上可显示其内腔。除婴幼儿可有小肠积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围如有较多脂肪，也可显示部分边缘。 二、腹壁与盆壁 腹膜外间隙及器官周围有脂肪组织，于平片上显示灰黑影。腹部前后位片上，在两侧肋腹壁的内分，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，相当于腋中线的内侧，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称肋腹线。在髂凹平面，可与肾旁间隙和肾周间隙相通。肾周脂肪线是肾囊内．肾周间隙的脂肪组织投影。 腰大肌、腰方肌位于腹横筋膜以后，髂肌、闭孔内肌、提肛门肌等也处于盆腹膜外。由于肌鞘内脂肪组织的对比，摄影条件好的腹部前后位平片也可显示出它们的边缘。　正常腹部平片．还可显示腹腔及盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织。 正常时．空肠居左上腹，回肠居右下腹及盆腔。小肠及其系膜扭转，如扭转度为180的奇倍数(如180、540)时，则可出现易位情况，即空肠位于右下腹，回肠位于左上腹。回盲肠套叠，回肠套入较深时，对小肠系膜的牵引较明显，也可造成右下腹空虚，并使套选近侧小肠移向右上腹。 肠曲排列形式及活动度的变化，对诊断有一定的意义。小肠系膜扭转，胀气的肠曲常因系膜紧缩、牵引，而出现向周围伸展受限，即有向心性集中和对