常见脊柱疾病的MRI表现MicrosoftPowerPoint幻灯片资料.ppt

MR需增强的情况 1． 平扫未见明显异常，但医生或其它检查高度怀疑有病变时，就有必要进行增强扫描。 2． 平扫时发现病变，但病变的边缘、内部结构、血供情况与邻近正常组织的关系等具有诊断意义的影像表现显示不清，不能确定病变的种类或具体疾病。 3． 某些器官（例如颅脑）的病变种类较多，且良/恶性、治疗方法差别很大，但平扫时往往影像表现相仿，鉴别困难。但各种病变在增强后的影像表现都不尽相同，可以进一步明确诊断，但小部分病变鉴别仍有困难。 4． 肿瘤性病变在平扫时界限不清，与周围的水肿、炎性病变、手术或放疗后病变不能分辨，因而不能明确肿瘤的侵袭范围及治疗后效果，增强扫描后肿瘤病变与其它病变强化表现不同，从而能清楚显示肿瘤的形态、范围、大小。5． 血管性病变、头颅及全身血管造影时，造影剂随血流及血管分布，能够更加清晰的显示正常血管及血管的病变。 MR的脂肪抑脂序列 饱和脂肪抑脂序列-FATSAT( FS)序列 突出优点是只抑制脂肪信号，而其它组织信号不受影响，对脂肪抑制具有特异性，可靠性较高。脂肪饱和序列最适合显示解剖细节，如有脂肪的软组织病变的显示、骨与关节成像、眼眶内病变的显示等。在对比增强扫描中，可用于对脂肪信号与增强病变之间的鉴别，特别是在含有大量脂肪组织的区域。脂肪饱和序列通常也可用于抑制或消除化学位移引起的伪影。 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂肪瘤、卵巢畸胎瘤等。 反相位成像 最适合抑制含有等量脂肪和水的组织信号，在主要以脂肪或水的组织中，抑制效果较差。因此，反相位成像通常用于抑制脂肪含量较少的病变组织，如肾上腺瘤、局限性脂肪肝及脂肪浸润、骨髓腔肿瘤、卵巢畸胎瘤等。 Dixon法 目前该方法在临床应用很少。 MRI信号强度与组织的弛豫时间、氢质子密度、血液或脑脊液流动、化学位移及磁化率有关，其中弛豫时间，即T1和T2时间。由于组织特性的不同，在MRI上表现的信号强度不同。 水的T1值较长，T2值明显延长，故在T1WI图像上呈较低信号，T2WI图像上信号明显增加，呈鲜明的高信号为其特征。长T1长T2在1.5T以下设备，T1WI 低信号 ，T2WI 高信号；在3.0T的设备一般使用的T2WI是带有水抑制的，因此 水 T2WI 呈低信号 不同组织的变性机制不同，MRI的表现也不一样，例如脱髓鞘改变（MS），变性部分水分增加，在MRI上呈长T1和长T2信号特征；而椎间盘变性，实质为变性组织内水分减少，纤维结缔组织增多，反而在MRI上呈短T2信号特征。而且其他的病理改变如组织坏死的早期，由于水分增加而出现MRI长T1和长T2信号改变。 椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘脱出 许莫氏结节 脊柱退行性变 脊柱退行性变 脊柱退行性变 黄韧带增厚、椎管狭窄 颈椎类风湿关节炎包括侵蚀性滑膜炎、韧带损伤、关节半脱位、骨质减少，而齿突周围的类风湿性血管翳可进入椎管，造成脊髓或神经压迫，甚至压迫椎动脉。 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统症状，C MJ 角 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及脊髓病或C2根性痛 。 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ，三点连线的夹角即为颈延髓角。 类风湿寰枢关节炎易发生关节半脱位，表现为五种类型： ①寰枢关节向前半脱位， ②齿突向上移位； ③C1侧块向两侧半脱位； ④C1向下半脱位； ⑤寰枢关节向后半脱位 。 各种影像学对比 DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片及开口位片 C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、脑干的相关性，有助于手术操作的计划性，利于评估术后血管翳的消退情况，同时