肛痈肛瘘脱肛资料.ppt

1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、祖国医学 《灵枢?痈疽篇》认为发病原因为： “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于 大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒；明清：肛痈。 其他引起肛门直肠脓肿的原因： 1、感染—毛囊炎、粉瘤等 2、全身疾病—结核病、糖尿病、白血 病 3、外伤—肛裂、痔疮出血 4、肿瘤：直肠癌溃破等 常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌 以肛提肌为界，脓肿分为： 1、肛提肌以上脓肿—高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿—低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿 2、不同位置脓肿的临床特点： ⑴肛门周围皮下脓肿： 占43﹪~84﹪； 位于肛门周围皮下； 自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚； 检查：初期—肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破； 常伴有全身不适。 诊断 2、实验室检查： （1）血常规：白细胞和中性粒细胞可不同程度升高。 （2）B超：了解脓肿的大小、位置和肛周肌肉的关系。 2、外治： ⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛 漏处理。 2、其它疗法 手术治疗——首选 脓肿一次切开法——浅部脓肿 一次切开挂线法——深部高位脓肿。 手术后处理 分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗者 一次切术后处理 酌情使用抗生素及缓泻剂 便后坐浴、换药 挂线一般10天左右脱落，若不脱落，则紧线或剪除 注意术后高热、寒战。 ▲分次手术注意 切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧状或放射状，须有足够长度，用红油膏纱布条引流，以保持引流通畅。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现有内口，可采用切开挂线法，以免二次手术，但必须配合足量的抗生素，控制术后感染。 术后处理： 术后使用抗生素及缓泻剂； 便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药； 10日左右挂线可自行脱落或剪断，换药至愈合 术后当日适当休息，减少出血，24小 时后可下地活动，便于引流。 硬膜外麻醉的患者，术后6小时禁饮水。 避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 养成良好的排便习惯。 注意肛门清洁卫生。 2、手术治疗 治疗原则 ①手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。 ②主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。 ③主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法。 ④尽量避免同时切断两处括约肌。 ⑤高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。 ⑥正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。 高位肛瘘如何分类? 肛瘘多次手术不能痊愈,为什么? 脱肛的分度? 脱肛如何辨证施治?其方药是什么? 脱肛的外治方法有哪些? 1、按内外口分类 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘） 内外瘘（称完全瘘） 全外瘘 三、分类 2、按’97全国肛肠学术会议标准分类 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘 三、分类 ⑴流脓： 脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。 四、诊断 1、临床表现 ⑵疼痛： 平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。 ⑶瘙痒：肛内黏液分泌物多或外口脓液 刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹 ⑷一般无全身症状，但在继发感染时， 有不同程度表现，体温升高和中毒症状。 1、临床表现 四、诊断 2、专科检查 ⑴视诊：形状，瘘口多少和部位。 A、一个外口距肛缘近，瘘管简单。 B、外口距肛缘较远，瘘管复杂。 四、诊断 C、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中 齿线上。 D、外口在左前或右前，距肛缘5cm，内口多在 同方位齿线处。 E、距肛缘5cm以上，其内口多在后正中齿线处。 F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。 2、专科检查 四、诊断