精品课程脊柱骨盆伤解析.ppt

本节内容 1、熟悉： 胸腰椎骨折和颈椎骨折临床表现与诊断 骨盆骨折临床表现 2、掌握： 脊柱脊髓损伤的急救方法与治疗原则 骨盆骨折治疗 3、了解： 颈椎骨折分类 骨盆解剖及骨折分类 第一节 脊柱骨折fracture of spine 解剖Anatomy 脊柱： 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎 韧带： 前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带 附件： 椎弓根，椎板，关节突，横突 解剖Anatomy 三柱： 前柱： 中柱： 后柱： 脊柱的三维空间运动 胸腰椎骨折分类 1. 单纯性楔形压缩骨折： 2.稳定性爆破型骨折 ---前柱和中柱损伤 常为坠落伤 特点 椎体破碎向四周裂开 骨块突向椎管 脊髓损伤引发截瘫 3 . 不稳定性爆裂型骨折——前柱、中柱和后柱损伤 出现创伤后脊柱后突 进行性神经症状 4 .Chance骨折（水平劈裂骨折） 见于安全带损伤 不稳定骨折 5 . 屈曲-牵拉型损伤 中柱损伤形成后纵韧带断裂，后柱损伤表现为脊椎关节囊破裂，关节突脱位、半脱位或骨折 不稳定骨折 6 .脊柱骨折-脱位 车祸直接撞击，或弯腰时重物直接打击 三柱均毁于剪力，损伤平面通过椎间盘 关节突交锁 不稳定骨折 7.附件骨折—稳定 关节突骨折 棘突骨折 椎弓根骨折 横突骨折 颈椎骨折分类 屈曲型损伤： 前柱压缩、后柱牵张 (1).前方半脱位： 隐匿性颈椎损伤 屈曲型损伤 (2)单纯性楔形（压缩性）骨折： 屈曲型损伤 (3).双侧脊椎间关节脱位 2. 垂直压缩所致损伤 (1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折) 2. 垂直压缩所致损伤 (2)爆破型骨折:多见于C5、C6椎体 特点：? 3. 过伸损伤 (1)过伸性脱位：由于暴力使头部过度仰伸 本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹 3. 过伸损伤 (2)损伤性枢椎椎弓骨折 又称缢死者骨折 4.不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 齿状突尖端撕脱骨折 齿状突基部、枢椎上方横形骨折 枢椎体上部骨折 分类比较 单纯性楔形压缩骨折 脊柱骨折-脱位 爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 单纯性楔形压缩骨折 双侧脊椎间关节脱位 爆破型骨折（垂直压缩所致损伤） 过伸损伤 不甚了解机制的骨折 临床表现 外伤史：车祸，高处坠落伤，地震等 症状：局部疼痛 腰部:腹痛腹胀 颈部 体征：暴露充分，局部肿胀、压痛 影像学检查 X线 CT MRI 急救搬运 木板床 滚动、平托法 胸腰椎骨折的治疗 1 单纯性压缩性骨折 卧硬板床 垫厚枕 腰背肌功能锻炼 2 爆破型骨折 双踝悬吊法复位 俯卧位腹部悬空法 不稳定性骨折 手术切开复位内固定 爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位 目的： 恢复脊柱正常轴线 减压，恢复椎管内径 稳定脊柱 颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位： 稳定性的颈椎骨折： 过伸性损伤： 单侧小关节脱位： 牵引，复位困难，手术 爆破型骨折：早期手术  齿状突骨折DENS双钉固定 寰椎侧块螺钉固定技术 第二节 脊髓损伤 Spinal cord injury 病理及类型 脊髓震荡 脊髓遭受强烈震荡 弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失 数分钟或数小时内即可完全恢复 脊髓休克 各种较重的脊髓损伤 脊髓损伤平面以下弛缓性瘫痪 失去高级中枢控制的一种病理生理现象 恢复需要数天或1～2周 脊髓损伤病理及类型 脊髓挫裂伤 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 临床表现 1.脊髓损伤 感觉障碍：损伤平面以下痛温觉，触觉及本体感觉 消失 运动障碍：脊髓休克期——软瘫; 休克期过后——硬瘫 脊髓损伤的几种特殊类型 脊髓半切征（Brown-Sequard syndrome） 同侧运动，深感觉丧失；对侧同温觉消失 脊髓前综合征 四肢瘫，下肢瘫痪重于上肢。 脊髓中央管周围综合征 颈髓多见，表现为上肢重下肢轻 临床表现 2. 脊髓圆锥损伤 L1骨折： 会阴部感觉缺失 括约肌功能丧失 大小便不能控制 性功能障碍 双下肢感觉和运动正常 临床表现 3. 马尾神经损伤 L2以下损伤： 弛缓性瘫痪 感觉及运动功能障碍 括约肌功能丧失 腱反射消失 无病理性锥体束征 早期并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征： 上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出 已有窒息 体温失调 晚期并发症 泌尿生殖道的感染与结石 褥疮 治疗原则 固定：牵引，制动 减轻脊髓水肿和继发性损害 激素 脱水 甲基强的松龙冲击疗法 高压氧 手术：减压,稳定脊柱骨折 第三节 骨盆骨折 解 剖 骨盆由骶骨和两侧髋骨构成 前方: