胫骨骨折的诊治及替代治疗解析.ppt

胫骨干骨折 江苏省沭阳县人民医院骨科 陈跃跃 简介 1.胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的12%。 2.10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。 3.胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。 4.因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 5. 严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。 A型是简单骨折 C型是高能量损伤导致的粉碎性骨折 非手术治疗 胫骨干骨折的治疗目的是恢复肢体的长度和力线，尽快恢复功能。胫骨干骨折特别是稳定的胫骨干骨折 ,采用石膏和功能支具固定等闭合治疗效果满意。 一般认为 ,非手术治疗适用于离胫骨远近端 5cm的骨折 、皮质骨对位50%、 原始短缩12mm、力线内翻/外翻或者前后成角≤ 5° (石膏固定后 )、 外旋＜20°以及＜10°的内旋。 腓骨完整被认为是进行闭合治疗的相对禁忌证 ,因为此时胫骨有发生内翻成角的趋势 。 非手术治疗技术 一般来讲 ,正位片上骨折通常存在横向移位 ,且不易矫正 。此时通过外旋骨折端常可复位 ,而不应单纯平移胫骨干。 方法：由一位助手把持住大腿和脚趾 ,使膝关节屈曲15°~30°,胫前区、跟骨结节以及内踝区注意要有足够的衬垫加以保护 。一般不主张使用过多的衬垫 ,以免导致复位丢失 。骨折复位后应用短腿管型石膏进行固定 ,并对石膏进行塑形 ,在短腿石膏管型硬化前 ,很多有经验的医生都很注意保持复位骨折的手法 ,维持复位直到石膏硬化 。进行胫骨全长正侧位透视来观察骨折的复位情况 ,如果骨折复位不理想 ,拆除石膏重新复位固定。 可接受的复位标准为成角小于 5° 、短缩小于 12mm、 横向移位小于50%。 屈膝15° 延长石膏管型至膝上 ,髌前放置衬垫妥善保护 。 非手术治疗技术 石膏硬化后，患者即刻便可扶拐下地活动 ,点触式承重 ;随着舒适程度的增加 ,患者在能耐受的情况下可带长腿石膏负重行走 。 samliento等发现患者伤后超过6周开始完全负重 ,骨折愈合的时间将延长。 石膏固定后1~2周随访 ,注意确认骨折的力线是否有变化 ,如果没有达到可接受的指标 ,则应当手术治疗 。 4~6周后患者的症状减轻 ,可改用短腿石膏、功能支具。每间隔4周复查Ⅹ线片 ,观察骨折复位和力线维持的情况 ,同时对骨折愈合进行评估 。 当骨折部位疼痛轻微 、触痛不明显或者患者完全负重行走没有不适 ,通常患者就可拆除石膏或支具。 至今尚未见膝踝关节活动度减少的相关报道 ,但距下关节活动受限的患者则高达72%。 手术适应症 1、开放性骨折 2、伴有复合伤的骨折或多处骨折 3、骨折明显移位 ,包括短缩移位 12mm 4、骨折伴有筋膜室综合征或者需要血管神经修复 5、不稳定性骨折 ,包括胫骨干远近端的骨折 6、闭合整复后达不到理想力线的骨折 手术治疗 外科解剖 胫骨具有独特的形状和横断面解剖 ,胫骨干的髓腔在纵断面上相对较直 ,在横断面上近似呈三角形 ,纵向较直的髓腔可容纳从前方打入的髓内针 ,髓内针近段向后的成角有助于髓内针的打入 ,并可避免髓内针打入过程中穿破胫骨后侧皮质 。 手术治疗-外科解剖 胫骨的血液供应来自髓内和骨膜两部分 。 对于正常解剖结构而言 ,髓内血液供应是主要的。但对于骨折创伤 ,骨膜的血液供应变为主要的血供,提供骨折愈合过程所需的血运 。骨膜的血液供应来自胫前动脉 ,通常骨膜提供骨正常血液供应的25%; 但随着创伤的发生 ,骨膜的血液供应量可达100%。因此 ,创伤或者手术造成的软组织或骨膜的剥离 ,理论上都可影响正常的骨折愈合过程。 手术治疗 放射学解剖 骨折愈合的Ⅹ线表现根据治疗方法的不同而不同。 外固定支架固定、髓内针固定以及锁定接骨板固定的愈合机理是间接骨愈合 ,伴有骨痂形成 。 肥大性骨不连有大量的骨痂形成 ,伴有力学稳定性的丧失 ;相反 ,传统的加压接骨板内固定 ,骨折块解剖复位 ,骨折部位无移动 ,产生骨折的直接愈合 ,在Ⅹ线片上看不到骨痂的形成 。 桥接接骨板只提供骨