慢性关节病解析.ppt

第十三节 慢性关节病 一、类风湿关节炎 临床与病理 男：女为1：3 好发部位：手足小关节是最早、最多累及的部位。 RF（+） 血沉加快 病理：滑膜炎、骨破坏、软骨破坏、韧带撕裂、关节畸形、肌肉萎缩。 影像学表现 小关节多发性对称性软组织肿胀 关节间隙变窄 边缘性骨侵蚀 软骨下囊性变 关节纤维性强直 关节邻近骨骼骨质疏松 晚期四肢肌肉萎缩关节变形，脱位或半脱位 其它部位受累：颈椎、膝关节等 二、强直性脊柱炎 临床与病理 属于血清阴性脊椎关节炎，原因不明 好发年龄：20岁左右发病 性别：男：女为5：1 白细胞抗原HLA-B27（+）占90%， RF多（-） 好发部位：骶髂关节几乎100%受累 向上累及脊柱74.8% 骶髂关节 双侧骶髂关节对称性发病为其特征 骨质破坏以髂侧为主，表现为骨性关节面模糊，鼠咬状缺损，边缘增生硬化，关节间隙”假增宽“ 关节间隙变窄 关节骨性强直 脊柱 椎体前缘上下角侵袭，形成”方椎“ 椎间盘纤维环及前纵韧带骨化形成”竹节状脊柱“ 晚期，椎间关节囊，黄韧带、棘间韧带和棘上韧带均可骨化，致使脊柱强直 普遍性骨质疏松 三、退行性骨关节病 退行性骨关节病：X线平片即可诊断 X线平片：关节间隙变窄，边缘骨赘突出，边缘不规则呈囊性改变，关节游离体形成 脊椎退行性骨关节病的X线表现：包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变 图示：颈椎退行性变 四、髌骨软化症 髌骨、股骨关节对合关系异常。 继发髌软骨的变性。 五、滑膜软骨瘤病 临床与病理 第一期：滑膜增生，软骨化生 第二期：软骨结节形成 第三期：软骨结节钙化、骨化 影像学表现 关节内出现多个钙化结节影。 六、痛风 临床与病理 性别：男：女 6：1 病因：嘌呤代谢紊乱性疾病，血尿酸增加 类型： 原发性：多见，为先天性 继发性：少见。白血病，肿瘤化疗后；肾功能障碍 病理：尿酸盐结晶沉积关节软骨，局部坏死，肉芽组织，尿酸盐及周围纤维化形成痛风结节。 临床分期 无症状期 急性期：好发部位：第一跖趾关节50-90% 慢性期 影像学表现 无症状期可无任何X线表现 急性早期：关节软组织肿胀，继发出现痛风结节钙化 急性进展期：邻近关节骨性关节面穿凿状骨质破坏，边缘无硬化；严重时可呈”蜂窝状“；但部分关节通常保留，关节间隙不变窄为其特征。 慢性期：关节内与关节周围痛风石 七、肥大性骨关节病 原发性和继发性 X线表现：管状骨对称性骨膜新生骨，杵状指，关节肿胀。 八、色素绒毛结节滑膜炎 临床与病理 滑膜增厚呈绒毛结节状，内含血管翳 黄棕色，含铁血黄素过度沉着 影像学表现 关节软组织肿胀，并向相邻的肌腱 或滑液囊延伸，密度均匀增高 由于结节状滑膜对邻近关节面的压迫出现压迫性骨侵蚀，表现为非承重部位多发性囊状缺损，边缘清楚。 病变关节周围无骨质疏松 晚期关节间隙变窄，但无骨赘形成 * *