尿路结石教学课件解析.ppt

尿路结石 上尿路结石以草酸钙多见 下尿路结石以磷酸盐多见 结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、粘膜损伤。 肾、输尿管结石的主要表现为与活动有关的疼痛和血尿 小于0.6cm结石，光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸结石及胱氨酸结石，可保守治疗 形成结石的主要因素是形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成的物质不足，核基质的存在。 　　结石病最常见的临床症状是疼痛和血尿。 　　结石是引起泌尿系统梗阻较常见的原因。 　　结石定位常用的诊断方法：KUB( 泌尿系统X线平片）超声、顺行或逆行造影、内窥镜检查。 一、?? 概述： 1、泌尿系统结石是常见病多发病。男多于女（3：1）。 2、复发率高，没有十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放 手术。 二、尿石形成机制： 1、上尿路结石成因学说： ①??异位成核； ②? 取向附生： ③? 结石基质； ④? 晶体抑制物质缺乏。 三、影响尿路结石形成的因素： 1、尿中形成结石的晶体盐类呈超饱和 状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、结石核基质形成多； 四、尿结石成份及其性质： 1、草酸钙结石：质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。 2、磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。 3、尿酸结石： 质硬、光滑、不规则、常多发、黄、棕红色、纯尿酸石结X线不显示。 4、胱氨酸结石： 光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影 五、病理生理： 1、结石形成于肾或膀胱。 2、结石造成泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。 3、结石进入输尿管停留发生于盂管交界处，跨髂血管处，入膀胱壁处。 I、上尿路结石： 一、临床表现： 1 典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴 有镜下或肉眼血尿。 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 2 结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿。 3、绞痛特点：阵发性，疼痛难忍，伴恶心、呕吐、大汗，向输尿管走行放射。 4、部位：腰部或上腰部，放射至中下腹、同侧睾丸、大腿内侧。 5、右侧输尿管结石需与兰尾炎鉴别。 6、结石位于入膀胱处常伴有尿道刺激症，尿道放射痛。 7、血尿以镜下血尿多见，也可为唯一表现。 8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或单肾结石完全梗阻后可造成无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表现，特别是小儿尿石症。反复尿路感染应寻找病因。 二、诊断和鉴别诊断： 1、病史：与活动有关的血尿和疼痛，有典型绞痛。 2、实验室： ①??尿常规：血尿； ②?如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断意义。 ③??尿中可见结晶。 ④??尿细菌培养。 ⑤? 测定尿、血中钙、磷、草酸、尿酸。 ⑥? 肾功能测定。 3、影像学诊断 ①??泌尿系平片（KUB）： 草酸钙石占80%，磷酸盐结石占10%，尿酸盐+纯尿酸占10%。所以KUB可发现95%左右的结石。结石够大。（结石过小、钙化少、纯尿酸不显示）。 正侧位片：侧位片除外右侧胆囊结石，肠系膜淋巴结钙化，静脉石等。 ①?? i.v.p（排泄性尿路造影）： 显示结石及肾结构和功能的变化，纯尿酸结石为充缺损。 ②?B超： 能显示肾结构改变和肾积水。 ③?? CT：可发现结石。 ④??疑有甲状旁腺亢进时，应拍多处骨X片。 内窥镜检查 可以直视下诊断尿道、膀胱、输尿管、肾盂疾病。 鉴别：右尿路结石应与 右肾石、胆囊炎、胆石症、兰尾炎、卵巢疾病鉴别。 三、?治疗： （一）治疗方案：根据结石大小，数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染来确定。 1、保守治疗： ①?? 结石﹤0.4 100% 自行排出 ≤0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石。 ②?? 多饮水 ③?? 留尿观察 ④?? 饮食调节 ⑤?? 控制感染 ⑥?? 调节尿PH： ⑦?? 肾绞痛：给予解痉药　阿托品等 ⑧??中西医结合 ⑨ 纯尿酸结石的治疗： 感染性结石的治疗： 胱氨酸结石的治疗： （二）体外冲击波碎石（ESWL） ①??安全、有效；X线、B超定位。 ②?禁忌症：梗阻、继发结石、感染、出血性疾病、其它器官严重疾病。 ③?要求正确定位，低能量、限冲击次数/次，再次治疗间隔7天以上。