尿液分析和肾功能(超多精彩图片)解析.pptVIP

排泄物检查及肾功能 十堰市太和医院肾病内科 细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp 异常＞5个/Hp --- 炎症 RBC：（-） （+）--- 炎症/肿瘤 巨噬细胞:（-） （+）--- 菌痢/溃疡性结肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞—肿瘤 食物残渣 正常：偶见/HP 大量出现--- 炎症 寄生虫和寄生虫卵 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检 找虫卵，原虫滋养体及其包囊 隐血试验 方法 – 邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高) – 联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等) – 愈创木酯法：出血达20ml(灵敏度差) 正常： （-） （+）：炎症、溃疡、肿瘤 隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 – 对消化道少量出血的诊断有重要价值 – 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 胆色素 正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素 粪胆红素(+): 乳幼儿或大量抗菌后，腹泻 粪胆原(-)：胆道梗阻 粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病 肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断 粪便检查 尿液检查 肾功能 电解质 晨尿 随机尿 24小时尿 清洁中段尿 尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：大于2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h 暂时性多尿 摄入过多、利尿剂 内分泌疾病 糖尿病、尿崩症 肾脏疾病 慢性肾炎、间质性肾炎、急性肾衰多尿期 肾前性少尿 休克、脱水、心衰 肾性少尿 急/慢性肾炎、急/慢性肾衰、肾病综合征 肾后性 结石、肿瘤、前列腺肥大 正常：透明，淡黄色，受药物和食物影响 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria) - 乳糜尿(chyluria) 肉眼血尿 每升尿中含血量1ml即呈肉眼红色 镜下血尿 尿液外观正常，离心沉淀后镜检RBC≥3个/HP 血尿的临床意义 见于肾炎、炎症、肾结核、结石、肿瘤、血液病 血红蛋白尿 - 原因：RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存 在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 - 表现：隐血（+） - 临床意义：见于溶血性疾病 蚕豆病/阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿( myoglobinuria ) - 临床意义:挤压综合征/缺血性肌坏死 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状 常见于泌尿系统感染 胆红素尿： 黄色 常见阻塞性黄疸/肝细胞性黄疸 乳糜尿： 乳白色 常见淋巴系统阻塞 浓氨味： 慢性膀胱炎、尿潴留 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 鼠臭味：苯丙酮尿症 正常尿液PH值约6.5 受食物影响较大，波动于4.5 – 8.0 异常 尿PH值降低: 酸中毒、高热、痛风、酸性药物 尿PH值升高: 碱中毒、尿潴留、肾小管性酸中毒 正常：1.015～1.025 异常 比重过高: 肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征 比重过低: 大量饮水、小管间质疾病、尿崩症 正常： 尿蛋白定性试验阴性，定量0-80mg/24h 蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，定量大于150mg/24h 大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h 生理性蛋白尿 高热、寒冷、剧烈运动等引起肾血流动力学改变及肾小球毛细血管壁通透性增加所致，呈一过性，蛋白量较少 病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 ⑥假性蛋白尿 发生机制 各种原因所致肾小球滤过膜的机械和/或电荷屏障破坏 临床特点