临床诊查(课时)资料.ppt

临床诊查 中医骨伤科研究与治疗的主要内容： （一）损伤：包括骨折、脱位、筋伤（软组织损伤）、内伤（创伤并发症）。 （二）骨病：包括骨关节先天性畸形，如成骨不全（脆骨病）、软骨发育不全、石骨症、颈肋、斜颈、半椎体畸形、脊椎裂、先天性肩关节脱位、先天性髋关节脱位等，骨关节感染，结核、各种关节炎、代谢性骨病如骨质疏松等，骨肿瘤，骨关节退行性疾病等。 损伤的全身情况 轻微损伤一般无全身症状体征。 严重损伤之后，由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形赢消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；妇女可见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、心烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。 再严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。 损伤局部症状体征 局部症状体征 骨病的全身症状 先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较小，故全身症状通常不明显。 骨病的全身症状 骨痈疽发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状。脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。 骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性消耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。 痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。 痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。 恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质淀状。 骨病局部症状体征 局部症状体征 四诊—望、闻、问、切 骨伤科辨证是在中医诊断学基本理论指导下，应望、闻、问、切这几种辨证方法互相补充，诊断才能臻于完善。在辨证时，既要求有整体观念，重视全面检查，又要结合骨伤科的特点，进行细致的局部检查，才能做到全面了解病情，做出正确诊断。 望诊 （一）望全身 1.望神色：通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重、病情缓急。 2.望形态：如下肢骨折时，患者多不能直立行走；肩、肘关节脱位时，多用健侧手扶持患侧前臂；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且用手支撑腰部慢行。 望诊 （二）望局部 1.望畸形：如肩关节前脱位有方肩畸形。四肢完全性骨折因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短，在骨折处出现高凸或凹陷等。股骨颈和股骨转子间骨折，多有典型的患肢缩短与外旋畸形。桡骨远端骨折可有“餐叉”样畸形等。 2.望肿胀、淤斑 3.望创口：须注意创口的大小、深浅，创口边缘是否整齐，是否被污染及有异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否通畅，脓液的颜色及稀稠等情况。 望诊 （二）望局部 4.望肢体功能：功能肢体功能活动，对了解骨关节损伤有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。例如，肩关节的正常活动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋六种活动。 望诊 （三）望舌 亦称舌诊。舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。在舌质上以气血的变化为重点；在舌苔上以脾胃的变化为重点。观察舌苔的变化，还可鉴别疾病属表属里，属虚属实，所以察舌质和舌苔可以相互印证。 闻诊 1.听骨擦音 2.听骨传导音 3.听入臼声 4.听筋的响声：a、关节摩擦音；b、肌腱弹响声与捻发音；c、关节弹响声 5.听啼哭声 6.听创伤皮下气肿的捻发音 7.闻气味 闻诊 骨伤科闻诊 注意事项 问诊 问诊 切诊 切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。 脉像：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、弦脉、濡脉、洪脉、细脉、结代脉 骨与关节检查法 （一）肢体长度测量法 骨与关节检查法 （二）肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。 1．粗于健侧 2．细于健侧 关节活动范围检查 肌力检查 肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 肌力测定标准（分为六级）： (1) 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。 (2) I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。 (3) Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地