淋巴瘤培训课资料.ppt

放疗技术的进步 AP/PA IMRT proton RT with different technique for lymphoma RT for mediastinal mass with ABC (呼吸门控技术) Thank You For Your Attention 利妥昔单抗时代的淋巴瘤放疗 早期弥漫大B细胞淋巴瘤，放疗仍有地位，但获益人群仍有待前瞻性大样本临床研究 III-IV期弥漫大B细胞淋巴瘤的放疗目前仍为姑息性，但肿瘤放疗医生仍未放弃探索 淋巴瘤放疗的靶区 淋巴瘤的放疗靶区及剂量 霍奇金淋巴瘤 累及野 20-36Gy 非霍奇金淋巴瘤 累及野 36-40Gy 特殊类型NK/T 50Gy 累及野设计的原则04’ ASTRO共识 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结； 累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位； 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵 或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上 淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受 侵时同侧上颈部可不照射； 累及野设计的原则04’ ASTRO共识 照射野的边界应以骨性标志为准； 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域宽度按化疗 后病变的大小来设计照射野但长度仍按化疗 前病变。双侧肺门包括在纵隔照射野内； 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部 位及大小的资料。 PET在淋巴瘤诊治中的应用 PET/CT在淋巴瘤的应用 诊断 分期 治疗疗效的评价 治疗中和治疗后的评价 治疗方案调整？ 预后及随访 预后判断 FDG-PET用于淋巴瘤的分期和疗效评价的原则 强烈推荐用于治疗前FDG强吸收的淋巴瘤（如HL,DLBCL） 疗效评价在化疗后6-8周，放疗后6周 如要根据治疗后FDG-PET的阳性结果改变治疗方案，应先行活检证实 SUV定量和其变化的比较是不必要的 中期的PET可能可以预测PFS，但尚需进一步证实 PET/CT在放疗中的应用 HD10, final result - chemotherapy Engert A et al, NEJM 2010;363:640-52 Engert A et al, NEJM 2010;363:640-52 HD10, final result -radiotherapy Engert A et al, NEJM 2010;363:640-52 HD10, final result – combined modality HD10 conclusions for early stage, favorable HL Combined modality is standard No significant difference between treatment arms (2 vs 4×ABVD and 20Gy vs 30Gy IFRT) 2×ABVD + 20Gy IFRT is standard in early favorable group Dose reduction in NHL Aggressive NHL 能否省略放疗？ Chemotherapy vs. Radiotherapy (NCIC HD.6) Jan. 1994 to Apr. 2002 405 patients with CS IA-IIA HL, non bulky planned 450 pts, prematured closure due to outmoded RT Median follow-up 11.3 years Meyer，et al，NEJM 2012; 336 Survival of NCIC HD.6 Cause of Death Meyer，et al，NEJM 2012; 336 Tata cancer centre randomized study ABVD×6 vs. ABVD ×6+RT (n=179) 8y EFS 8y OS JCO, January, 2004 MSKCC randomized study in early stageABVD×6 vs. ABVD ×6+RT 152 pts randomized (76:76);65/76 received RT 5 year PFS 86% with ABVD+RT 81%with ABVD alone P=0.6: confidence interval -8% to 18% 5 year OS 97% with ABVD+RT 90%with ABVD alone P=0.08: confidence interval -4% to 12% 放化疗的长期毒性 放疗：部位相关 心血管疾病（血管内皮