美国罗德岛医院药学管理系统分享资料.ppt

一. 医院简介 Lifespan集团的成员 Hasbro Children’s Hospital， Newport Hospital , Miriam Hospital，Bradley Hospital 其中Rhode Island Hospital, Miriam Hospital, Bradley Hospital共用一个药学服务管理委员会 三期协定—INR=5.0的指导 INR5.0-8.9无临床明显出血现象 患者没有额外的出血风险因素 停止使用warfarin，评估药品的相互作用，检查一天内的INR，然后每天检查INR直至INR下降到正常范围 重新讨论减少百分之二十剂量的warfarin 患者有多于一个额外出血因素 。。。 需要采取紧急手术（大于等于24小时） 。。。 INR=9.0且无临床明显流血现象 停止使用warfarin，联系供应商 推荐使用5mgPO×1剂量的吡哆酮 检查药品的相互作用，每天检查INR，并且在INR下降到治疗范围时重新研究减少25%剂量的warfarin 如果INR值大于或等于5.0，在24至48小时内需要重复吡哆酮的剂量 当INR在治疗范围内时，使用低剂量时重复治疗 严重流血和/或过量的warfarin 停止使用warfarin，联系供应商 推荐使用10mgIV的吡哆酮，根据医嘱每十二小时重复 根据紧急的程度补充FFP 药师抗凝管理记录RPH Warfarin协定记录S/O： 4/3/2009（第一天） O:INR 1.4 A：已确认假单胞杆菌内毒素淋巴结病症 5 mg Warfarin INR ≥1.4 HGB（血红蛋白）和HCT (血细胞比容)轻微偏低 从3/27/2009起的ALB(白蛋白) 依然显示稳定在 2.1 P：与医生交流, 同意今天使用2.5mg 的低剂量 方案（由于INR≥ 1.4和多项肝功能指标异常） RPH Warfarin协定记录S/O： 4/6/2009（第四天） O:INR (从1.4上升到)1.6 A：INR超过临床基线值 目前已连续三天使用Warfarin 没有任何重要的药品变化 P：患者应按协定中第四天的剂量使用5mg Warfarin。但由于肝损伤问题，今天与医师 讨论后使用2.5mg的剂量 三. 药品安全警戒 不良反应监测报告 用药错误报告 其他 实际发生的用药错误-按月份统计 被预防掉的用药错误—按月份统计 实际用药过程错误 实际用药错误—错误类型 报告中涉及到的错误类型 报告中涉及到的错误类型如下 高风险的药品 他们还密切关注其他组织发布的药品安全警戒信息，如 Institution for Safety Medication Practice(ISMP) 定期发布的药品安全警戒。 2009年3月12日《药品安全警戒》信息报标题 用心购买眼用药品 在特殊情况下患者自控镇痛中吗啡剂量的选择 FDA 关于含铝贴片影响核磁共振成像的报道 利多卡因凝胶和乳房成像术 ISPM针对“看起来和听起来”容易混淆的药品名称调查问卷 四. 处方集管理 Thanks ！ 溶栓剂，纤溶剂 降血糖药 神经肌肉阻滞剂 硬膜内/外药物 麻醉药品和阿片类药品 浓缩电解质（静注） 中度镇静剂（小儿用） 化疗药物 中度镇静剂（静注） 抗血小板药（静注） 脂质体制剂 抗凝药 胰岛素制剂 抗心律不齐药（静注） 治疗慢性心功能不全的药物（静注） 麻醉药，全身麻醉药 高渗溶液 肾上腺素激动/拮抗剂（静注） 高风险药物 处方集是医院确保安全有效的药物治疗的必不可少的手段，是不断更新的、选择性的药品专用目录 选择加入处方集中的药品必须考虑 患者需求、治疗标准、安全性、经济性等 ★摘自《罗德岛医院处方集管理规范》 处方集管理 药学治疗学委员会（the Pharmacy therapeutics Committee ）会对众多药品进行评价并从中选择临床疗效最好、成本—效益最优的药品加入处方集 Lifespan为上述三家医院提供了处方集在线替换系统等处方集管理系统 ★摘自《罗德岛医院处方集管理规范》 处方集管理 疾病及患者自身情况需要 有效性 疗效、毒性作用、药代动力学及药理学特性、生物等效性及有无治疗等效物 不良反应发生率和在处方、调剂和发药过程中潜在的风险 治疗过程中发生的所有成本 本准入标准由JCAHO （the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations） 推荐 准入标准（不仅限于如下几点） 1. 处方集的增加和删减 在处方集中增加一种新药，首先需要具有文献支持的申请，由药事管理委员会中的医师成员提交给