2005年影像高级职称晋升复习题.doc

２００５年影像高级职称晋升复习题 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？ 间质性肺水肿： 　　1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 　　2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。 　　3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。 　　4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。 　　5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。 　　6.常合并心影增大。可有少量胸水。 　　肺泡性肺水肿： 　　1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。 　　2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。 　　3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。 　　4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 　　5.心影增大。 试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断 SARS： 全名是Severe Acute Respiratory Syndrome 它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。 (1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。 1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。 2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。 3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。 4圆形密影：可见，球形病灶。 5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。 (2)CT表现： 1小斑片状高密度影。 2大片状高密度影。 3肺间质纤维化。 4单发或多发的棉团状改变。 (3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。 1早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。 2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。 3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。 4非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。 (4)鉴别诊断： 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺水肿 肺结核 肺转移性肿瘤 钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲胸是否充填。 正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm，盲肠的结肠袋是否显示。 采取的措施：改变体位：盲肠低位（让钡剂进入）或高位（让空气进入）； 用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。 注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛）； 口服钡剂显示回肠末端； 过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。 在肝血管瘤的ＣＴ检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？ 肝血管瘤的ＣＴ表现： 　　平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。 　　增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；　等密度持续时间10—15分钟。 小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。 如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。 二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。 二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。 主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听