前辈-复杂先心病超声诊断基本概念.ppt

谢谢！ 分型：Keith等 I型 三闭 + 大血管位置正常 占60~70% Ia型 无VSD、 RV裂隙状、 PA闭、 PDA供血 Ib型 VSD小 、RV小梁部缺或小、PA小、环窄、PA下窄 Ic型 VSD大、 无RVOT阻塞、 PA正常 II型 三闭 + TGA-D + 不同程度LVOT阻塞 常有并列心耳（尤左） IIa型 大VSD、 PA 闭、 RV严重发育不良 IIb型 大VSD、 PS或瓣下窄、 RV小 IIc型 无RVOT狭窄， RV正常、 PA 扩张 三、主动脉骑跨（横——overriding) 30%~50%，一般50%，主动脉骑跨越多，肺动脉越窄 四、右室肥厚 但不会左室 五、合并畸形（心房正位、心室右袢、大动脉正位） 房水平分流——五联，右位主动脉弓，双上腔静脉、右位心、动脉导管未闭、冠状动脉畸形、房室隔缺损等 超声表现 1、M型：AO宽前移，前连续中断 AO前壁前缘—IVS右室面 （舒张期）骑跨率=————————————X100% AO前壁前缘—AO后壁前缘 2、2DE、解剖特征基本可定 3、PW、CW、CDFI 室水平双向 流速2 M/S 等容收缩期、舒张中晚期左—右（红）射血期无分流 等容舒张期、 右—左（蓝） RVOT内湍流，PA内低速（重视无血流，找原因） 肺血管容量估测 分叉前左、右肺动脉内径之和（收缩期） （1）MC GOON比值———————————————— 肝左叶下膈水平 降主动脉内径 正常值大于或等于2.0 1.5禁忌作根治术 （2）Nakata指数（1984） 左、右肺动脉截面积之和 肺动脉面积指数（PAI）=——————————————————— 体表面积 正常值330 + 30mm2 /M2 150mm2/M2 根治术危险 左室容量及功能估测 左室舒末容积指数（LVEDVI） (A2）cm2 V=0.85X————— L cm （simpson 单平面法——面积长度法） 正常值 男 58ml/M2 女 52ml/M2 手术条件30 ml/M2 小于=25 ml/M2 死亡率高，易低排 20ml/ M2为左心发育不全 EF分值，心尖四腔切面测收、舒面积而求得 手术要求： 1、充分介除漏斗部狭窄，保证右心功能； 2、补好室缺，防止传导阻滞； 3、防止残余分流； 4、矫正合并畸形； 5、手术设计个体化，条件不足者必需造影； 6、一经诊断应争取手术，无年龄限制； 7、复杂型的外科技术有待提高 法乐三联症 肺动脉入口狭窄 大多为瓣膜型，少数漏斗型或混合型 房水平分流 超声表现：肺窄+房缺 特征 右室肥厚 法乐五联症 法乐四联症+房水平分流 以法四为主，易漏诊 肺动静脉瘘 少见，先天性肺血管畸形所致，大多位于两下叶、肺AV间 短路相通，未氧合血大量入左房——紫绀（中心型） 超声表现：心内结构大致正常