造口护理岗前培训分析报告.ppt

造口护理 普胸二科 孙蓓蕾 造口术 OSTOMY：为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或者结肠提至腹壁作为肠内容物输出口的技术。 需要进行造口的疾病：低位直肠癌、肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠炎、家族性腺瘤性息肉病、小儿先天性畸形等。 造口分类 按部位：空肠造口 回肠造口 盲肠造口 横结肠造口 乙状结肠造口 按方式：端式造口（一个开口，永久性） 袢式造口（二个开口，暂时性） 肠造口手术前的护理 心理护理 术前饮食和肠道准备 造口定位 心理特点 抵触情绪 恐惧绝望心理 紧张和焦虑心理 抑郁心理 求知心理 心理护理及社会支持 良好的护患关系 建立良好的社会支持系统 医患、医护配合 知识宣教 造口者探访 饮食及肠道准备 要求：结直肠内空虚、清洁、塌陷、无菌 1、饮食：传统要求术前2~3天半流食，1天流食或者禁食 新要求术前3天普食，1天易消化饮食同时肠内营养剂应用，如瑞素、瑞能、安素等 2、灌肠法：清洁灌肠、电动力灌肠 3、口服全肠道清洁法：20%甘露醇、50%硫酸镁、硝酸钠盐口服液、一般电解质液、聚乙二醇电解质液、中药口服给药法、其他 4、抗生素应用：口服不吸收抗生素，如庆大霉素、甲硝唑 造口定位 基本原则： 1、造口周围5厘米内皮肤平坦 2、离开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、肿瘤浸润区、腰带及骨性突起处 3、造口位于腹直肌处 4、易于佩戴，不影响生活 肠造口术后初期的护理 一、造口的观察 二、皮肤问题及造口并发症 三、造口产品的应用 四、造口袋的换袋流程 五、造口手术初期常见问题解决方案 六、出院指导 造口的观察 观察要点：1、色泽：红润盈泽 2、排气：有无 3、排泄物色及性状 4、腹胀、腹痛等不适 造口护理需求 1、造口水肿：底盘直径大于造口直径1厘米 2、造口黏膜观察：使用透明造口袋 3、造口排气观察：不宜使用有过滤片的造口产品 4、皮肤护理：对皮肤友好的造口用品，避免频繁更换造口底盘 5、分泌物处理：二件式开口型 6、手术伤口护理：透明贴敷料保护伤口 皮肤问题及造口并发症 皮肤问题：过敏性皮炎：对造口产品过敏 粪水性皮炎：排泄物刺激造口位置差、护理不当 机械性皮肤损伤：动作粗暴 感染性皮炎：毛发清理不当、换袋技巧、治疗感染 放射性皮炎：放疗 肿瘤转移：出血、溃疡、狭窄 造口周围皮肤静脉曲张：肝病，门静脉分流 造口并发症：造口出血 造口坏死 黏膜分离 造口水肿 肠造口瘘 肉芽肿 造口脱垂 造口回缩凹陷 造口狭窄 造口粘膜移位 造口旁疝 造口产品的应用 出院指导 定时复诊 训练定时排便（结肠造口者）：确定一个相对固定时间，一般选在晚上8~9点，合适体位，顺时针方向按摩腹部，促进粪便排出，每天坚持一般术后3~6个月可以养成规律的排便习惯 饮食：卫生、防食物中毒等引起腹泻，避免食用过多粗纤维食物如笋、芹菜等，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味和胀气食物 * * *