冠心病的诊断和治疗资料.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗 Plaque formation 1— Fatty streak 2 — Fibrous cap 3 — Lipid core From plaque to thrombosis, key event: plaque rupture 粥样斑块发展的不同阶段 1.无症状性心肌缺血 2. 心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。 3.心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。 4.缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。 5.猝死 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA) 、心急性肌梗死。 冠心病分型 WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 临床常用分型 根据临床症状的轻重、病情的缓急、是否易于进展成为心肌坏死、处理的积极程度分为： ACS与非ACS 临床表现之体征 心脏：多种心律失常，多种病理性杂音，多种额外心音 心率：快或慢或正常 心音：第一心音减弱 病理性杂音：二尖瓣脱垂 心包摩擦音：反应性心包炎 奔马律：第三或第四心音奔马律 血压：多低而不高 其他：心衰等相关体征 胸痛病人需要解决的问题 缺血性胸痛的诊断 典型缺血性胸痛特点 1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至 横贯前胸、界限不清。 2、性质：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。 3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部。 4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min（缺血性胸痛） 持续超过30分钟不缓解（提示心肌坏死） 5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂 可缓解，心肌梗死可能无效。 6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱 发发作。 胸痛的鉴别诊断 胸痛病人需要解决的问题 心脏超声 （二）心脏超声 心绞痛： 缺血时可发现心肌活动异常----运动负荷超声心动图 心肌梗死： 可见心肌节段性运动异常 （三）心肌酶的异常（CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白） 有助于识别心肌梗死，尤其是非ST段抬高心肌梗死 有助于心绞痛的危险分层 （四）冠状动脉造影----金标准 （五）其他检查： 冠状动脉CT 核素心肌显像 心绞痛(angina pectoris AP) 一、[定义] 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 二、[分类] 稳定型心绞痛：指心绞痛反复发作的临床表现持续 在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发 作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式不变） 即稳定性劳力型心绞痛 不稳定心绞痛：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋 势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 包括：初发的严重心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息性心绞痛 梗死后心绞痛 变异性心绞痛 辅助检查： 心电图的动态改变 非变异性心绞痛的心电图动态改变 变异性心绞痛的心电图改变 心绞痛的治疗 一、治疗原则 1、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 2、治疗动脉粥样硬化 急诊治疗： (一)一般治疗 去除心绞痛的诱因： 嘱患者平卧，去除劳力诱因 吸氧，镇静，安慰 静脉应用硝酸酯类药物扩张血管药物 2.调脂药物（以稳定斑块为主要目的） HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类) 机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶。从而限制TC 的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL-C 清除。 常用药物: 洛伐他丁(美降之)20-40mg，QN； 辛伐他丁(舒降之)10-20mg，QN； 氟伐他丁(来适可)20-40mg，QN； 阿托伐他丁(立普妥)10-20mg，QD； 脂必妥(红曲)3# tid、血脂康3# t