五年制神经解剖教学病例分析题.doc

《临床医学五年制神经解剖学教学思考题》 （教材：《系统解剖学》第7版） 【颅骨、视器、前庭蜗器思考题】： 1.颅骨的应用解剖：（1）））5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，39．5℃。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。三周后，左大腿能够屈收。并能伸膝，但其他运动末见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。试分析：该患者的病变部位。 2.女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失区在内侧l／3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。试分析：该患者的病变部位。 3.男，60岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走困难。检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立；Romberg征阳性(令患者闭眼两脚靠拢直立时，患者左右摇摆，几乎跌倒)，无其它脑神经症状。肌力正常，两下肢膑腱和跟腱反射消失。两下肢位置觉和振动觉消失。两上肢稍有缺陷。试分析：该患者的病变部位。 4.男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。试分析：该患者的病变部位。 5．男，5岁。 【脑干思考题】： 1.男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 试分析：该患者的病变部位。 2.男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。试分析：该患者的病变部位。 3.女，10岁，因其母亲发现她的右侧面部肌力减弱，对感情变化没有反应而就诊，并观察到口角偏向左侧，张口时更明显。经询问病史，患者确认右颊内侧容易滞留食物，右侧面部“感觉不不对劲”。她母亲3个月前就发现其面部异常并进行性加重。检查发现，右侧面肌肌力明显减退，左侧正常；检查面部感觉正常；检查眼球运动，右侧外直肌略有减弱；检查上下肢运动，左侧肢体运动略有减弱。试分析：该患者的病变部位。 4.女，50岁，几个月前严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进，BabinSki征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。试分析：该患者的病变部位。 【小脑、间脑思考题】： 1.男，37岁，于6个月前发现自己的右手活动不灵活、笨拙，症状近来加重。当作精细动作如开门时，钥匙不能插入锁内，右手震颤；走路时步态蹒跚向右侧倾倒，如同醉酒的样子。检查发现：右侧上肢被动运动显示肌张力低下，肌肉松软；请病人走直线，右侧肢体摇摆；用右手食指指鼻尖，颤抖而不准确；讲话正常，无眼球震颤。 试分析：该患者的病变部位。 2.男，36岁，于2年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。试分析：该患者的病变部位。 【大脑思考题】： 1.男，62岁，在观看足球赛中突然