肝病的检查资料.ppt

肝功能化验单 胆酶分离 酶胆分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现胆红素上升；同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，多提示病情加重，有转为重症肝炎的可能 。 化验单两对半 病毒结构模拟图 乙肝病毒本身并不损伤肝脏 1、HBsAg（表面抗原）的特点 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身 不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它 是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、 乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。 2、HBsAb（表面抗体）的特点 乙型肝炎表面抗体（HBsAb）是由HBsAg诱导产生，为保护性抗体。在HBV感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现，它的出现标志对HBV感染产生特异性免疫。 （1）乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染； （2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙； （3）是注射乙肝疫苗并免疫成功的标志，当然也不会再感染乙肝病毒了。 3、HBeAg （e抗原）的特点 HBeAg阳性，就表示病毒复制活跃，血中HBV DNA水平高，传染性强。 反过来，如果血中HBeAg自然消失，或者治疗后HBeAg消失，伴或不伴有Anti-HBe（即HBeAg的抗体）产生，则表示病毒复制明显减慢或已经完全停止。 4、HBeAb：反应病毒情况的抗体 HBeAb这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的 抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的 ， HBeAb阳性，说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情 也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望 达到的目标之一也是HBeAg转阴、 HBeAb转阳，这叫“血清HB eAg/ HBeAb转换”，这一转换非常好，病人由免疫耐受转为 免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于复制的静 止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静 止。 4、HBeAb：反应病毒情况的抗体 但是， HBeAb和HBsAb不同， HBeAb不是保护性抗 体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内 消失，还要结合HBVDNA来分析： （1）HBeAb阳性，而HBV DNA阴性，病毒处于稳定的非复制状态； （2）HBeAb阳性，HBV DNA阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。 5、HBcAb（核心抗体）：反应新老感染的抗体 HBcAb是乙肝核心抗原（HBCAg）刺激人体免疫系统后产 生的抗体。它与HBsAb和HBeAb都不相同。它的阳性是感染过 或新近正感染着乙肝病毒的标志，可分为两种类型： （1）HBcAb IgM型是新近感染乙肝病毒的标志； （2）HBcAb IgG型是既往感染乙肝病毒的标志。 IgM型是判定急性乙肝的重要指标，是机体感染乙肝病毒 后在血液中最早出现的特异性抗体。假如HBcAb-IgM持续高 滴度，表明乙肝有慢性化倾向。如果在慢性活动性乙肝患者 中，HBcAb-IgM滴度高，说明乙肝病毒正在体内复制活跃， 是传染性强的指标之一。HBcAb-IgG出现较晚，不是保护性 抗体，检测HBcAb-IgG具有流行病学调查意义 （感染过乙肝）。 1、5阳患者 1、5阳患者也要密切注意，其可能有以下几种情况： （1）发展为大三阳：处于窗口期，表面抗原和核心抗体先出现，随后才出现e抗原的阳性。此时DNA病毒检测如发现病毒复制活跃则提示患者处于此种情况应按大三阳的治疗方法治疗。 （2）发展为小三阳：e抗体还没有及时产生，仅表现为表面抗原和核心抗体阳性，以后出现e抗体发展成小三阳。此时应及时检测患者的肝纤维化程度，如出现肝纤维化的表现按小三阳的治疗方法治疗。 1、5阳患者 （3）乙肝大三阳转小二阳对于病情的诊断并没有重要的诊断意义，患者还需要检查HBVDNA、肝功能、B超。根据HBVDNA检查结果判断乙肝小二阳患者是否存在病毒变异，如果是病毒变异导致乙肝大三阳转成小二阳，则要尽快治疗，否则病情会恶化。如果乙肝大三阳转小二阳后没有病毒变异，患者的肝功能和B超结果也正常，则说明病情正在向好的方向发展。如果乙肝大三阳转小二阳后没有病毒变异，但患者的肝功能或B超结果异常，则也要继续治疗，否则小二阳也会发生肝纤维化，向肝硬化、肝癌发展。 如何看B超结果（正常肝脏） 由于B超受个体差异及检查仪器等多种因素影响，测定的正常值可能有所差别，以下正常值可做参考： 1.门静脉主干内径10-13mm（14mm-16mm提示有可能门脉高压，超过16m