透析患者磷管理的问题.ppt

Xtec Media Job X### Renegal To be as brave as the people we help FOSRENOL global ppt template 透析患者磷管理的问题 CKD-MBD的三个组成部分 慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，主要表现在实验室检查异常、骨代谢异常和骨外钙化。 KDIGO CKD-MBD Work group, Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 实验室检查异常 骨代谢异常 骨外钙化 心血管疾病、骨折、死亡 血磷 血钙 PTH 维生素D代谢 骨组织学异常 骨转换 骨矿化 骨容积 骨骼线性生长或骨强度的异常 血管钙化 其他软组织钙 化 高磷血症对多脏器的影响 未校正 病例混合校正 多变量校正 3 0 1.0 1.2 1.4 1.6 死亡相对风险(95% CI) 0.8 3–4 血磷浓度(mg/dL) 1.8 2.0 2.2 4–5 5–6 6–7 7–8 8–9 9 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2.5 2.5–3 3–3.5 3.5–4 4–4.5 4.5–5 ≥ 5.0 血磷浓度(mg/dL) 血液透析患者1 CKD患者2 血磷异常导致死亡率增加 校正的死亡相对风险(95% CI) 1.Block GA et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:2208-18. 2.Kestenbaum B et al. J Am Soc Nephrol 2005;16:520-8. 高磷血症患者更容易因心血管疾病住院 5–6 6–7 7–8 8–9 9 因心血管住院比例（%） 血清磷浓度（mg/dL） Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. 一项对40,538例血透治疗的CKD患者进行的回顾性研究 因心血管住院的患者为5876例 London et al. Nephrol Dial Transplant 2003;18:1731–1740 ESRD患者动脉中层钙化影响全因和心血管死亡率 心血管存活率 0 25 50 75 100 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 无钙化 动脉中层钙化 动脉内膜钙化 月 全因存活率 P0.001 P0.01 0 25 50 75 100 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 P0.001 P0.01 X2=44.3; p0.00001 X2=34.9; p0.0001 无钙化 动脉中层钙化 动脉内膜钙化 月 CKD 期 KDIGO (2009)1 (4.1章) KDOQI (2003)2 (指南3) 专家意见3 3 建议维持正常范围 2.5–4.5 mg/dL (0.81–1.45 mmol/L) 2.7–4.6 mg/dL (1.13–1.78 mmol/L) 保持良好的营养和使用药物干预可使血磷降到正常值范围。 CKD5期患者，目前的干预手段很难将其降到理想水平（3.5–4.5 mg/dL (1.13–1.45 mmol/L)。还应考虑患者治疗成本和经济负担。 4 5 3.5–5.5 mg/dL (0.87–1.49 mmol/L) 5D 建议尽量接近正常值范围 2.5–4.5 mg/dL (0.81–1.45 mmol/L) 1.CKD-MBD Work Group. Kidney Int 2009;76(Suppl):1-130. 2.Eknoyan G et al. Am J Kidney Dis 2003:42(Suppl 3):S1-201. 3.London G et al. Clin Nephrol 2010;74:423-32. KDIGO指南对血磷值的修订 KDIGO CKD-MBD Work Group. Kidney Int. 2009;76(suppl 3):S1-S130. Not for Promotional Use - Not for Distribution 高磷血症的治疗策略 透析 药物 使用磷结合剂减少食物中磷的吸收 低磷饮食，减少饮食磷的摄入 通过透析降低血磷 食物 血磷 血液透析患者 (mg/d) 腹膜透析患者 1000 1000 +600 +600 ?343c ?3152,d +257 +285 净正磷平衡 胃肠道吸收(60%)1,b 饮食磷摄入a 透析清除 aKDOQI-推荐饮食磷摄入。 b肠道磷吸收率可能在60%到86%范围内，依赖于维生素D状态。 c基于每次血液透析可清除800 mg磷（每周三次）。 d基于腹膜透析每天可