围手术期处理外科营养.ppt

围 手 术 期 的 处 理 围 手 术 期 定义：指从确定手术治疗时起至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 第一节 术前准备 一、一般准备 心理 生理 － 体温、体位、体能、体液、胃肠道准备 第一节 术前准备 二、特殊准备 营养 血压、血糖。 心脏功能：房纤伴心室率增块，急性心梗6个月内，心力衰竭等手术慎重。 肺功能：应做血气分析和肺功能检查。 肝功能：转氨酶及蛋白等检查。 肾功能：血尿素氮等检查。 第二节 术后处理 体位 起床活动 饮食和补液 拆线 时间、切口分类、等级 引流物的处理 胶片、胶管、纱布等 各种不适的处理 疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等 第三节 术后并发症的处理 术后出血 1、临床表现和诊断 2、预防和治疗 切口感染 1、临床表现和诊断 2、预防和治疗 预防（无菌术、操作精细、严格止血、提高抵抗力） 切口裂开 1、临床表现和诊断 2、预防和治疗 预防（减张缝线、避免撕裂、及时处理腹胀、减轻腹压、腹带保护） 第三节 术后并发症的处理 肺不张 1、临床表现和诊断 2、预防和治疗 预防（术前深呼吸、术后减轻限制呼吸因素、减少痰液、多咳痰、防止误吸） 尿路感染 1、临床表现和诊断 2、预防和治疗 外科病人的营养代谢 外科病人的营养代谢 肠外营养 肠内营养 第一节 营养代谢的基本要素 蛋白质 氮 0.15kg.d 能量：4.1kcal/g 脂肪 能量：9.1kcal/g 糖 能量：4.1kcal/g 电解质及微量元素 维生素 能量 25kcal/kg.d 第二节 肠外营养(parenteral.nutrition,PN) 全营养混合液（三升袋） 第二节 肠外营养 适应症 途径 并发症 技术性 代谢性 (电解质紊乱、微量元素紊乱、糖代谢紊乱、肝功能紊乱、肠屏障功能减退) 感染性 肠外营养的监测 全身情况 电解质、血糖、血气 肝肾功能 营养指标 第三节 肠内营养(enteral.nutrition,EN) 第三节 肠内营养(enteral.nutrition,EN) 肠内营养制剂(百普素等) 第三节 肠内营养 肠内营养途径 第三节 肠内营养 并发症 误吸 腹胀、腹泻 肠内营养适应症 黎介寿 院士 现为南京军区总医院副院长，南京大学医学院临床学院副院长。1949年毕业于国立中央医学院。解放军普通外科研究所所长、主任医师。1996年当选为中国工程院院士。经长期探索与大量动物实验，攻克肠移植技术难关，在防治感染与促进功能恢复、排斥反应的监控等方面创造了新技术、新经验，成功地进行了亚洲首例全小肠移植，使我国成为国际上8个能开展肠移植的国家之一。曾获国家科技进步奖二等奖一项，军队科技进步一、二等奖多项，发表论文362篇。 * *