医学课件-心律失常.ppt

概述 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统的解剖 心律失常的分类 心律失常发生机制  折返的形成 心律失常的诊断 正常心电图 室性早搏（最常见） 病因 临床表现 听诊：提前搏动，S1 ,S 2 ,早搏后有长间歇 心电图 1、 QRS宽大畸形，时限0.12s,2、ST-T的方向与QRS主波相反，3、其前无P波，4、一般呈完全性代偿间歇 。 多源室早 室性早搏二联律 连发室早 室性早搏三联律 室性早搏RonT 室早定位：根据室早QRS波形态和电轴大致估计 V1 V5 ，电轴右偏 左室外侧壁 V1 V5 ，电轴左偏 右室外侧壁 V2—V6 左室前壁 V2—V6 左室后壁 II III avF II III avF 治疗 无器质性心脏病 可不治疗 有器质性心脏病 以下情况积极治疗： 频发室早（每分钟大于5次）、成对或连发室早、多源室早、RonT型室早 药物 ： 利多卡因、胺碘酮、倍他乐克 房性早搏和交界性早搏 房性早搏 交界性早搏 1、提前出现QRS-T，2、其前 无P波，可有逆行P，P在QRS前PR小于0.012S，在后RP小于0.20S，3、多伴完全代偿间歇 交界性心律 房早与室早区别 阵发性室上性心动过速 机制 大部分为折返机制引起 病因 有无器质性心脏病均可发生 临床表现 1、突然发作突然终止，可表现为心悸、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、休克。2、听诊：第一心音恒定，节律整齐。 阵发性室上性心动过速 心电图 1、心率 150—250次/分，节律整齐 2、QRS形态和时限正常 3、P波为逆行性，P波与QRS保持恒定关系 4、通常由一个房性早搏触发 治疗 预防发作 是否需要长期药物预防，取决于发作频繁程度和严重程度。 首先选用洋地黄（地高辛） 长效钙通道阻制剂（长效地尔硫卓） B受体阻制剂（倍他乐克） 室性心动过速 电生理原理 1、发源灶自律性增高；2、冲动折返及环形形成；3、心室肌后除极及触发活动 病因 常发生于各种器质性心脏病，最常见于冠心病 临床表现 1、非持续性室速(30s)常无症状，能自行终止；2、持续性室速(30s)常伴血流动力学障碍与心肌缺血，病情危重，急需药物或电复律终止。症状：低血压、晕厥、心绞痛、气促 心电图 1、3个或3个以上的室性早搏连续出现 2、QRS波宽大畸形，0.12s； 3、P波频率慢于QRS波，房室分离 4、偶有心室夺获及/或室性融合波 室速 室速与室上速伴室内差传导鉴别 室速 1、室性融合波；2、心室夺获；3、房室分离；4、QRS波群形态，当右束支传导阻滞 ,V6呈rS或QS，当左束支阻滞，电轴右偏 ,V1的R0.04s,V6呈qR或QS;5. V1-V6QRS主波全部向下或向上。 室上速并差传 1、由提前发生的P波开始；2、心动过速的QRS波群形态，与心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群的形态相同；3、P波与QRS波群相关；4、右束支传导阻滞图形较常见；5、长-短周期序列后常易发生室内差异传导 治疗 终止发作 无显著血流动力学障碍： 利多卡因 胺碘酮 电复律 有显著血流动力学障碍： 紧急电复律（洋地黄中毒引起的室速禁用） 室速特殊类型 加速性心室自主节律 尖端扭转型室速 R on T 室颤 预激综合征 机制 存在房室旁路 病因 常无心脏异常 临床表现 预激本身无症状，发作心动过速时 才有相应症状 心电图： 1、窦性心搏PR间期短于0.12s；2、某些导联QRS波群超过0.12s，QRS起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常3、继发性ST-T改变，与QRS方向相反。 治疗 预激综合征 本身不需要治疗，但若合并快速室上性心律失常常需紧急处理。 药物治疗： 1、顺向型折返的PSVT，宜选用延长房室结不应期的药物，如异搏定、心得安、乙胺碘呋酮、三磷酸腺苷等； 2、逆向型折返的PSVT ，宜选用延长旁道不应期的药物，如普鲁卡因酰胺、利多卡因、奎尼丁、乙胺碘呋酮等 3、预激综合征合并心房（扑动）颤动：应立即电复律，或选用延长旁道不应期药物，以减慢心室率。不宜使用利多卡因、异搏定、洋地黄。 4、导管消融或外科手术 房颤 心房扑动 病