中心静脉置管术及CVP测量与护理.ppt

静脉输液的途径及安全性问题的解决 威廉·哈维（William harvey，1578—1657年）：英国医学家，1616年发现了血液循环和心脏功能。 经典著作《动物心脏和血管循环机制的解剖练习》（1628年），标志着近代生理学的诞生。 静脉输液的途径及安全性问题的解决 约瑟夫·李斯特(1827～1912)，英国外科医生，发明和推广外科防腐技术的外科专家，将消毒制度引入医院。 经皮穿刺将中心静脉导管（Central Venous Catheters, CVC）置入上腔静脉或下腔静脉的穿刺技术。常见有“ 套管法 ” 和 “ 导丝法（Seldinger）法”两种插管技术。 发展趋势 近年来，中心静脉置管术已在临床广泛应用，几乎覆盖了所有的临床科室； 已由单一途径发展到多途径的中心静脉置管术（如：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、外周静脉）。 1997年亚太地区统计数据显示：中心静脉导管的年用量台湾岛＝大陆，由此可见中心静脉导管的广泛性、实用性，多途经中心静脉置管术是整个医疗界发展的必然趋势。 Central venous catheterrazition临床适应症 快速输注大量液体和/或药物； 监测中心静脉压（CVP）：手术室、ICU、CCU、RICU等； 输注强刺激性或毒性药物：肿瘤科、结核病房等； 肠外营养（PN）：普外科、消化科、ICU等； 长时间输液的病人：干部病房、神经外科、神经内科； 外周血管萎陷（休克）或穿刺困难者：急诊科等； 静脉－静脉血液滤过（透析）：血液净化中心； 特殊治疗者； 中心静脉置管的危险因素 外在因素：插管部位的选择、插管方法和技术、材料的选择； 内在因素：年龄、自身免疫机能、远位感染等； 外在因素是置管成败的主要原因，但只要掌握相关的技术、知识和具有一定的临床实践经验就能胜任此项工作 改变了穿刺技术 Catheter-through-needle technique 针套导管技术 Catheter-over-needle technique 套针技术 Catheter-through-cannula technique 管套管技术 Guidewire technigue=Seldinger techqued 导丝技术 导管穿刺前的准备 病人准备 病史：1、服药特别是抗凝治疗； 2、心肺功能、传染病史； 3、过敏史。 先向病人解释、说明、必要时签署同意书； 皮肤准备：肥皂水彻底清洁，面积20cm×20cm。 物品准备 导管一套、肝素帽一只、方巾四张、孔巾一张 无菌手套两双、无菌方纱少许、透明敷料 注射器 5ml或10ml一只 、碘酒、酒精、棉签、止血带。 根据导管插入路径和病人身高估测导管放置长度 并发症及处理 中心静脉穿刺置管后的观察与护理 滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。 二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 （一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压下降，血压