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性病病例报告的核心要素 报告病种与病例定义(诊断标准) 报告卡 报告程序与工作流程 报告标准的解释 病例报告标准 ≠ 诊断标准 实行首次诊断医生报告负责制 首诊负责≠首次接诊负责 性病诊断标准的卫生部文件 中华人民共和国卫生行业标准 梅毒诊断标准(WS 273-2007) 淋病诊断标准(WS 268-2007) 尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS 235-2003) 生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS 236-2003) 梅毒诊断与报告要求 梅毒诊断标准:疑似病例 梅毒诊断标准:确诊病例 梅毒诊断标准:确诊病例 关于梅毒病例诊断与报告要求 梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面: 流行病学史:性接触史、性伴梅毒史 就医史:过去梅毒检测、诊断与治疗史 临床表现:现时的临床特征 实验室结果:现时的实验室检测结果 关于梅毒病例诊断与报告要求 成年人梅毒分期分类确定要求: 本次就诊时的临床表现 以就诊时体检时间为准,不以过去病史、治疗和随访时间为准 不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性 不以血清检测结果来确定分期分类,血清试验结果对诊断起支持作用 关于梅毒病例诊断与报告要求 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。 不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例,还是确诊病例。 不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒,而1︰8以下就不是梅毒。 关于胎传梅毒的诊断 新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据, 19S- IgM抗体阳性可以确诊 如果婴儿出生后18个月时,TPPA检测为阳性,可诊断为胎传梅毒 关于胎传梅毒特殊情况 孕产妇: RPR/TRUST和TPPA均阳性,既往无梅毒诊断和治疗史 新生儿: RPR/TRUST和TPPA:阴性 尚不能认为新生儿未感染梅毒,应对新生儿进行随访。千万不能万事大吉。 原因:孕妇患有晚期隐性梅毒,或在妊娠后期感染梅毒,可以孕产妇梅毒血清检测阳性,而新生儿阴性 梅毒转诊与会诊-归口诊断 不具有梅毒诊断能力的医生,发现梅毒血清检测阳性者时,应进行转诊或会诊: --医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生:对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者,应通过转诊或会诊,明确诊断后再报告 --如为转诊,由接转诊医生诊断后报告;如为会诊,会诊诊断后,由原诊疗医生报告 梅毒转诊与会诊-归口诊断 不具有梅毒诊断能力的医生,发现梅毒血清检测阳性者时,应进行转诊或会诊: --血站或血液中心:献血人员梅毒血清试验阳性者,因不具备诊断能力,不进行病例报告,应转介到性病诊治专业机构就诊 --CDC的VCT门诊、MMT门诊或预防体检门诊:梅毒血清试验阳性者不报病,应进行转诊 --CDC开展的哨点监测:梅毒血清试验阳性者不报病,应进行转诊 梅毒实验室检测方法与结果解释 梅毒实验室检测方法 抗原检测:确诊 梅毒螺旋体(TP)镜检:暗视野、镀银染色 核酸检测 免疫荧光抗体检测TP抗原 抗体检测:结合病史与临床诊断 非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 脑脊液检查: VDRL/ RPR,TPPA 两类梅毒血清学试验比较-1 两类梅毒血清学试验比较-2 两类梅毒血清学试验比较-3 梅毒病例报告中存在的问题 将隐性梅毒病例报告为一期梅毒(或其它期别的梅毒):医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性,但无任何梅毒症状与体征,报告为一期梅毒 医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性,所生婴儿只要梅毒血清检测阳性,未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史,也未对婴儿进行随访,就报告为胎传梅毒 解决建议 医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断”: 由医院院长签发“红头文件”到各科室,明确对于入住院、术前、孕检、健康体检的梅毒血清筛查阳性者,须由转诊到皮肤性病科,或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断 医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程,并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室,以供使用 解决建议 加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训: 皮肤性病科医生:必须掌握梅毒诊断标准 非皮肤性病科医生:了解梅毒分期;在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时,具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织,由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。 解决建议 医疗机构防保科人员加强对梅毒病例《传染病报卡》的审核检查:防保人员凡遇到非皮肤性病科(住院部、术前、孕检、健康体检科等)报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例,需要对传染病报卡医生进行询问(电话或当面): 病例有无临床症状,如果无临床表现,则应为隐性梅毒 病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊 防止将隐性梅毒报告为一期梅毒(或其它期别的梅毒) 解决建议 医疗机构必须
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