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颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现 ㈠化脓性感染---脑脓肿 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发,幕上多见,其中颞叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区,常多发 临床症状:癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿 脑脓肿—影像学表现(CT) 急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主): 边界模糊的低密度区,有占位表现 无强化或轻微斑片状强化 化脓与脓肿壁形成阶段: 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 可含气体,多房,多发,并发硬膜外积脓 脑脓肿—影像学表现(MRI) 急性化脓性脑炎期:长T1长T2或等T1长T2信号,边缘模糊,可单发亦可多发,尚无脓腔形成,无明显强化 化脓期:病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期: 脓腔呈长T1长T2信号,壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化,厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显 脑脓肿MRI诊断 脑脓肿MRI诊断(增强) 小脑脓肿MRI诊断--平扫 小脑脓肿MRI诊断--增强扫描 左额叶脑脓肿 --平扫 左额叶脑脓肿 --增强扫描 颅内感染性疾病:脑脓肿 MRI诊断 1 急性脑炎期: ? MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影,边界模糊不清,T1WI上呈低信号,T2WI呈高信号 ? 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 ? 有明显的占位效应 颅内感染性疾病:脑脓肿 MRI诊断 ? 增强扫描脓壁呈规则环形强化,脓肿中心 不强化 ? 有明显的占位效应。 ? 如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿 的典型表现 颅内感染性疾病:脑脓肿 鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤: 临床无中毒症状,环形强化时环不规则, 壁厚薄不均,可见壁结节。 2 转移瘤:临床表现不同,小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞: 4 放射性脑病:有放射病史,强化及不规则 二、颅内结核性感染 是继发于肺结核或体内其他部位结核,经血行播散而引起 常发生于儿童或青年人 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿 颅内结核—结核性脑膜炎 属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现:脑底池被肉芽组织充填,晚期脑膜增厚、粘连,阻塞脑脊液循环,引起脑积水 概 述 结核性脑膜炎主要影响软脑膜,形成结核结节,以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿,常位于血运丰富的皮质内,结节大小2~6cm,中间有干酪坏死物质,少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。 颅内结核CT 诊断 结核性脑膜炎:平扫蛛网膜下腔密度升高,后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤:平扫为等密度、高密度或混合密度的结节,有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。 颅内结核 MRI诊断 结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高,T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 颅内结核—结核瘤 较常见,单发和多发各占一半 特殊类型:脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 病理分三期: 成熟前期:结核性肉芽肿尚未形成,有水肿出现 成熟期:结核性肉芽肿形成 干酪样坏死期:结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿 结核瘤—影像学表现 平片:环状或破碎环状或不整形钙化 CT: 成熟前期:低密度区,无强化 成熟期:圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变,边界不清,周围水肿不明显,多为均一明显强化 干酪样坏死期:稍低、稍高或等密度区,增强检查可见环状强化,壁较薄、规则或不规则,有水肿 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 结核瘤类型及MRI信号特点 诊断及鉴别诊断 诊断需结合临床 鉴别诊断包括:经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿 颅内多发结核瘤 颅内多发结核瘤 颅内多发结核瘤 颅内多发结核瘤 诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别; 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别; 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。
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