肠内营养支持护理课件解析.ppt

临床肠内营养支持护理　 营养支持应用情况 　 　 全小肠移植，肝、肠 联合移植获得成功！ 营养不良的发生率 营养不良后果 临床营养支持作用 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 不想吃 不能吃 吃的不够 不能吸收 营养支持实施要点 正确评估病人的营养状况 合理提供所需要的能量与营养物质 密切监测病人的代谢及脏器功能状态 及时处理相关并发症 血浆蛋白 白蛋白（ALB） 前白蛋白（PAB） 转铁蛋白 （TRF） 纤维连结蛋白（FN） 视黄醇结合蛋白（RBP） C-反应蛋白（CRP） 如何选择营养支持途径？ 肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 　　　肠内营养 反之，肠外营养 肠外营养＋肠内营养 口服饮食＋肠内营养 一、肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it” 肠内营养适应症 胃肠道有一定消化吸收功能 肠内营养适应症 肠内营养禁忌症 二、肠内营养制剂分类 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 要素膳 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 　　用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等） 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方：如能全力、士强 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足 特殊应用膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能 三、肠内营养给予的方式 一次性投给 间歇性重力滴注 连续滴注 四、肠内营养途径 口服 管饲 　 管　饲 鼻胃管 鼻十二指肠/空肠管 胃造口术、PEG 空肠造口管、PEJ 肠瘘口置管  设法恢复肠道完整性：水压、 片堵、胶堵 设法恢复肠道连续性 收集近端肠液经瘘口远端回 输，与营养液同步输注 五、肠内营养观察与护理 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻：10%~20% 与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关： 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 胃肠道并发症 与EN输注速度相关：推注或输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染 腹胀和便秘： 脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维 胃肠道并发症的预防 预防与处理 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 控制感染、原发病治疗 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水袋加温 误吸处理 停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒 气管镜检查、冲洗吸出 静脉输液、应用抗生素 机械性并发症预防 　一、管道堵塞 导管细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时4~6h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 喂养泵的应用 机械性并发症预防 二、鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位、长期EN应选择造口置管喂养。 机械性并发症预防 三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染、换药 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、 固定不牢 预防：固定好、做标记、喂养前确定在位： 　　　测喂养管体外长度、抽吸胃/肠液、 　　　X线或透视 2、肠内营养液配制 配制容器要消毒 配制液体用注射用水 无菌添加电解质 粉剂要搅拌均匀 营养液放置4度冰箱 24小时内使用 3、监　测 准确记录24小时出入量 测尿糖3次/d，血糖1次/d 测上臂臂围 留24尿、粪测定氮量 监　测 氮平衡： 24小时总入氮量-（尿氮量+肠道排泄量2+皮肤等丢失量0.5～1） N 平衡 (g)＝总入氮量－（ 24hrs UUN+3） 监　测 测定血生化、脏器功能 测体重1次/周 评估营养状况 4、健康教育 告知重要性 肠