版水电解质代谢及酸碱平衡紊乱教案解析.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance （2015-05-30第四版） 哈励逊国际和平医院 内分泌科　张雪坤 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学… 了解大纲　轻松学习 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代 碱的-------　 　　　　 病因、临床表现、诊断依据和治　 　　　　 疗原则。 熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------ 　　　　　 病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。 了解： 1　临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水 电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2　复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。 体液含量及分布 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： 有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大 第一节　水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… 　　敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大…… 以下内容重点注意水与钠的关系 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 病因：进水不足，失水过多 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 5.治则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 （二）低渗性失水（缺钠性低钠血症） 低渗性失水的临床表现 轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　 　　　　　　　　　　　　　 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷 低渗性失水临床表现的解释 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠130mmol/l 2 血浆渗透压280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr20:1(正常10：1) 5 治则 1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗液严重时补充高渗液。 严重时抢救休克 低渗性失水诊治实例 会诊的例子。 电解质变化快。 绷紧“急查电解质”这根弦。 （三）等渗性失水 等渗性失水的诊断 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；