版心肺复苏教案解析.ppt

院前急救者发现:VF13-71%. . 胸外按压与通气胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按压有效,胸外按压中断常与通气(吹气)有关。研究证实,目前15∶2即胸部按压15次、吹气2次可导致过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也不能完全松弛,对复苏不利。为减少过度通气,也不致于中断胸外按压,会议通过讨论一致同意,在CPR时,将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1或者30∶2,而对婴幼儿则可为15∶2。 心室颤动、室性心动过速、心搏骤停而心肺复苏后昏迷患者推荐低温治疗（A级推荐）； * 降温毯，降温痰冰帽，控温毯等 血液降温有三种，体外循环法是经体外循环机中变温器进行降温，此法降温准确快速，容易控制， 虽然最有效， 但侵袭性过强，不易于在到医院之前和在大多数急诊室的条件下使用。血管内热交换法是将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温，它能迅速降温和准确地控制温度，而侵袭性和操作复杂性远远低于体外循环，是一种非常有前途的方法。静脉输液法也是一种简便可行的方法，30 分钟静脉输注4C的类晶体30mI / kg 能显著降低体核温度而不引起肺水肿［19］，但不能准确控制体温的变化，且输液量受心功能限制，对使用造成一定困难。 * * * * 没有条件，可以冰毯、冰帽、冰袋完成低温治疗 * 期待的是该项治疗的广泛应用，将拯救全世界无数的患者。 低温保护断肢、皮肤，液氮 胺碘酮 胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR-VF/VT- 电除颤1 CPR-VF/VT- 电除颤2 肾上腺素 CPR-VF/VT- 电除颤3 -胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静脉点滴 1-2mg/min,2g/24h 高级生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 心梗—转OR不转？ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 心梗—转OR不转？ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死SEMEI，而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温32-36，至少24小时 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、 幕上大量出血、 重症颅脑损伤、 颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、 难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 亚低温的适应症 重型颅脑损伤 各类型心跳骤停 复苏后 颅内感染 中枢高热 出血梗塞 亚低温 急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO 其他 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、 重症颅脑损伤、颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 低温全身器官保护 亚低温治疗仪 主机 制冷系统：半导体/压缩机 温度控制系统 水循环控制系统 外设附件： 水毯，连接管，体 温传感器 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-10