乳腺检查教案解析.ppt

乳腺肿物超声诊断思路及规范 超声科 刁晖霞 超声技术特点 安全 --无创 --适用于年轻女性、哺乳期检查 有效 --适用于致密型乳腺检查 --明确肿物物理性质 --部分鉴别病理性质 --适用于疗效评估和随访 乳腺病变超声诊断标准 良性 恶性 形状 规则 不规则 方位 平行 不平行 边缘 局限 边缘模糊、成角、小分叶、毛刺 边界 锋利界面 边界不清或高回声晕 内部回声 均质回声 分布不均 钙化灶 少见、粗大 微小钙化 肿物后方回声 正常或增强 多有衰减 皮肤浸润 无 可有 组织浸润 无 可有 淋巴结转移 无 可有 其它声像 导管扩张/可活动 皮肤增厚/水肿 CDFI RI＜0.7 RI≥0.7 乳腺肿块声像图特点 形状 方位（纵横比） 边缘，边界 回声 内部回声 后方回声 钙化 淋巴结 周边结构 肿瘤内部血流特点 BIRADS分类目的 便于不同影像学科之间的沟通 有利于超声医生与临床医生的沟通，并有助于临床医生对病变处理做出合理的选择 有助于乳腺癌的早起筛查及乳腺超声检查的随访检测 便于学术交流 BIRADS-US分类 0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价 1类：阴性 12M复查 2类：良性征象，基本上可以排除恶性 6--12M后复查 3类：可能良性征象，恶性危险性＜3% 3--6M后复查 4类：可疑异常，恶性的危险性 3--94% 需组织活检 5类：高度可能恶性，恶性的危险性≥95% 6类：已活检病理证实为恶性 BI-RADS 0级超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查评价 1.临床有体征者，超声检查无征象者 临床触及肿块 未触及肿块但有乳头溢液 不对称增厚 皮肤及乳头改变 2.临床体征，超声检查有可疑恶性肿瘤的情况下，应建议病人进行乳腺钼靶X线检查 BI-RADS 1级 阴性 无临床体征 超声检查未见异常s表现 每年定期超声复查 BI-RADS 2级 良性征象，基本可以排除恶性 单纯囊肿 乳腺内淋巴结 乳腺假体移植 手术后结构欠规则但多次复查图像无变化 多次超声检查变化不大的可能纤维腺瘤 脂肪小叶 根据年龄及临床表现6--12个月复查 BI-RADS 3级 可能良性征象，恶性危险性＜3% 首次超声检查的实性椭圆形，边界清，纵横比＜1，考虑为纤维腺瘤可能性大的 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节 建议3--6个月复查，部分需要活检 有乳腺癌家族史 患者焦虑 不愿定期检查 BI-RADS 4级 可疑异常 恶性的危险性3--94% 分为3个亚型 4A 3--8% 4B 9--49% 4C 50--94% BI-RADS 4级可疑异常 恶性的危险性3--94% 超声良性征象的实性肿块病变，但有高危因素存在，有恶性的可能性；有临床表现的复杂性囊肿（4A） 良恶性鉴别表中恶性表现1--2项（4B or 4C） 建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活、检术活检等 BI-RADS 5级 高度可能恶性 恶性的危险性≥95% 超声有特异性异常征像 良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≥3项 几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施： 超声引导下粗针穿刺活检 手术治疗 辅