伤口床的准备教案解析.ppt

六、提供系统性的支持 慢性伤口的治疗及护理固然非常重要，但更值得关注的是患者出院后的居家康复及预防复发，特别是对于基础疾病控制不良、 遵医行为较差、自我护理及语言表达存在缺陷的慢性病及老年患者，预防伤口的复发及恶化更为重要。伤口护理的延续服务仅仅靠伤口治疗师单方面的力量是远远不够的，必须协同职业治疗师、物理治疗师、足部护理师、营养师、社区护士、社会工作者等多学科相互协作，形成以家庭为中心、医院及社区相配合的支持系统，以实现更为早期的伤口干预及更为有效的延续护理。 * 伤口床准备原则用TIME的字母勾画出管理原则的要点 * 伤口清创是最基本的首要处理方式，一般有7种方法，通常较多使用保守性外科清创方法，用图片举例如果这个病人在发烧不建议立即清创，待其感染控制后再进行清创，而且伤口痂皮边缘没有露出分离时也不能进行清创，可以使用湿性伤口敷料来促进痂皮分离。 而自溶性清创的原理是通过湿性伤口敷料中水合坏死组织，促进自身释放蛋白溶解酶来分解腐肉和痂皮，换药时仍然需要外科器械来进行清创保证腐肉去除。 * 做为专业人员必须清楚知道所有的伤口都是污染伤口，但并不都是感染伤口。 污染是指伤口中存在不具有快速复制繁殖的细菌，对伤口及全身没有炎症反应；而定植又称为局部感染，伤口存在可快速复制繁殖的细菌但对人体全身没有炎症反应，但局部伤口出现红肿和疼痛等反应。 * * 湿性伤口愈合理论源于1961年Winter医生在猪的身上覆盖薄膜发现湿润环境下的伤口比干燥环境下的伤口愈合快2倍。伤口渗液包含人体正常的细胞和电解质溶液，但是过多的渗液会干扰细胞介质的活动，同时渗液也含有细胞溶解酶，过多渗液存在伤口中是不利的。 管理伤口的目标是：通过选择适当的敷料，促进伤口湿润平衡，让伤口快速愈合！ * 通过图例来说明伤口渗液过多对于伤口的危害，伤口边缘浸渍，上皮爬行速度减慢；超过伤口的吸收能力造成敷料渗漏而损害周围正常的皮肤。 正确了解及选择敷料是非常重要的。 * 伤口床准备原则中的最后一点是伤口边缘： 伤口边缘干燥或浸渍往往会影响伤口上皮化速度减慢，伤口愈合速度下降。 肉芽过度增生也会影响上皮化的过程。 * 包宏静 TIME 原则 TIME原则 伤口床准备的主要内容 2 3 伤口床准备的发展史 1 概述 伤口床准备理论的提出 2000年美国教授提出 “创床准备”学说 复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理．比如：物理性清创＼化学性清创＼生物性清创 清创后，伤口进入高渗出期，应选用高吸收性敷料来渗液管理，比如：藻酸盐＼亲水纤维＼泡沫 如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染治疗 创床准备基本完成，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期 此期的伤口床准备重点强调清创、细菌负荷和湿性平衡３ 个方面的内容 ２００３年 增加了感染或炎症方面的内容伤口床准备成为慢性伤口处理的指导性理论。 ２００６ 年 包括病因治疗、伤口局部处理、患者自身因素考虑等伤口床准备理论的关键要素，建立了较为完善的伤口床准备框架系统 伤口床准备理论的提出 1 ２０１０ 年由世界卫生组织重新进行了编制 2 ２０１１ 年，对伤口床准备理论旧版的内容进行了更新，更加注重整体观念。 . 3 阐述慢性伤口分类、清创、感染控制、湿性平衡、伤口敷料选择等内容之外，结合当前慢性伤口领域的研究成果介绍了慢性伤口处理新的观点及相关的证据支持。 伤口床准备理论的提出 伤口床准备理论的提出 伤口床准备理论是一个动态、系统、全面的伤口管理方案，贯彻对导致伤口发生的全身性情况、伤口局部情况、伤口分期的系统评价，着重去除伤口床的细菌性负荷，并应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的伤口微环境，加速伤口愈合或为进一步手术治疗做准备的系列过程。是临床上慢性伤口治疗指导理论。临床上常见的慢性伤口包括下肢静脉溃疡、糖尿病性溃疡、压疮、癌性伤口等。 总体原则是通过识别及清除影响伤口愈合的各种因素，最终促进伤口的愈合。 伤口床的定义 通过伤口的全面评估，可以基本判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口成为简单伤口，使用恰当的敷料常规换药即可；如果预期有各种不确定的因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程，就是将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单的伤口，使其顺利愈合。这个过程就是伤口床的准备。 伤口局部处理 提供相关的教育及支持 以患者为中心的考虑 制定个体化的护理计划 病因处理 ２０１１ 更新版的主要内容包括 多学科合作提供系统性的支持 伤口床准备理论是一个动态、系统、全面的伤口管理方案， 包括6