上尿路结石教案解析.ppt

上尿路结石（肾和输尿管结石） 源城区人民医院外三科 肾和输尿管结石又称为上尿路结石，多发生于轻壮年，结石可以单粒，也可以多发，可以固定也可以活动。输尿管结石大多数位于三个生理性狭窄部位，2/3位于下段。 一、临床表现 1、活动后出现镜下血尿或肉眼血尿 2、疼痛: 性质\部位 3、伴感染: 尿频、尿痛 肾盂肾炎、肾积脓 4、无尿 二、诊 断 1、病史+体征：血尿、疼痛+肾区叩击痛 （输尿管区压痛） 2、实验室检查：a、尿常规、血常规 b、尿细菌培养 c、电解质＋尿酸 d、肾功能 e、代谢功能检查 . 3、影像学诊断：a、泌尿系B超 b、泌尿系平片 c、排泄性尿路造影 d、逆行肾盂造影 e、平扫CT f、应 骨、脊柱、骨盆、股 骨头摄片 etc 尿石病中超声波检查的意义1、无创伤性，常为首选检查；2、主观影响较大（钙化、 部位）；3、对积液有很 高的准确性；4、可同时检查 多个器官。 尿石病X线检查中的几个问题1、结石小于2mm则无法发现；2、阳性结石还是阴性结石；3、造影检查有无过敏；4、总肾功能对造影的影响 4、输尿管镜检查 5、放射性核素扫描 尿石病中的同位素检查1、分侧肾功能测定；2、上尿路梗阻的判定。 三、鉴别诊断 肾结石：胆囊炎、胆石症 输尿管结石：急性阑尾炎、 卵巢囊肿蒂扭转 四、治疗 包括对症治疗（解痉、止痛）、去除结石（促其排出或手术取出） 、保护肾功能、寻找病因、针对代谢紊乱的治疗及预防复发等。 (一)保守疗法 直径﹤0.4㎝ ，光滑的结石，90％多能自行排出。直径﹤0.6㎝ 光滑的结石，无梗阻及感染的结石、纯尿酸石及胱氨酸石可采用保守方法。 1、饮水：2000－3000ml∕24h 2、控制泌尿系感染 3、调节饮食：牛奶、奶制品、巧克 力、坚果、含钙量高。浓茶、蕃 茄、菠菜、芦笋等含草酸量高。动 物内脏含嘌呤高。 4、治疗肾绞痛 5、调节尿PH值：口服枸酸钾、重碳酸钠以碱化尿液, 口服氯化铵使尿酸化，防感染石 6、中西医结合：解痉、利尿、穴位、中草药 7、纯尿酸石：碱化尿液 8、感染石 9、胱氨酸结石 （二）体外冲击波碎石（ ESWL , extra-corporeal shock wave Lithotripsy） 禁忌症：远端梗阻，妊娠、出血性疾病， 严重心脑血管病、安置心脏起博 器 血Cr﹥265umol/L、急性尿路 感染、育龄妇女，下段输尿管结 石。过肥胖、骨关节畸形 （三）手术治疗：直径﹥1.0的结石 1、非开放性手术 （1）输尿管镜取石或碎石（＋气压弹道碎石 术）：中下段输尿路结石 （2）经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous nephrostolithotomy PCNL) 直径 2.5 ㎝的肾盂结石及肾下盏结石 经皮肾穿刺取石术Percutaneous Nephrostomy 2、开放手术治疗 （1）输尿管切开取石术：嵌顿较大或经 非手术治疗无效的结石 （2）肾盂切开取石术：1㎝ or 合并梗 阻、感染的结石 （3）肾窦肾盂切开取石术：肾内型肾盂 或较大结石仅切开肾盂不能取出 （4）肾实质切开取石术 （5）无萎缩性肾切开取石术 （6）肾部分切除术 （7）凝块法肾盂切开取石术 （8）肾切除术 3、双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧输尿管结