双腔起搏器技术及临床心电图表现教案解析.ppt

双腔起搏的好处 提供房室同步 发生心房颤动的概率低 周身栓塞和中风的危险性低 发生新的充血性心力衰竭的概率低 死亡率低且生存率高 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期(AV)和心房逸搏间期(VA) 高限频率间期 不应期(pvarp) 空白期 AV 间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限 高限跟踪频率 心室对心房事件反应起搏的最大频率 文氏现象 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 --哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏后房室间期 = 230 ms 感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答 高限跟踪频率 = 120 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 200 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滞间期 = 心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏后房室间期 = 150 ms 感知后房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答 高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知后房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滞间期 =心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 高限跟踪频率间期比心房总不应期长 因此，将发生文氏现象 A-A 与 V-V 时间间期 双腔的其它功能 心室安全起搏 模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR 室性早搏反应与起搏器介导心动过速的干预 非竞争性心房起搏 频率骤降反应 窦性优势 睡眠功能 解答：心室安全起搏 在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期 如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送 心室安全起搏 解答：模式转换 适应于患 IIIo AVB 的病人 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪模式） 心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配 DDI/R 一种非跟踪模式 以低限频率或传感器指定的频率提供房室顺序起搏 模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常 解答：对起搏器介导的心动过速的干预 用以终止起搏器介导的心动过速 室性早搏反应 下图中设备工作是否正常？ Far-Field R-Wave oversensing A similar situation? This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago. ECG from a routine follow-up 自我总结： 从工程上：是设定的起搏程序对实际心电活动的一种介入； In this example, the TARP is shorter than the upper tracking rate interval. Therefore, the pacemaker will exhibit Wenckebach operation as the P-P interval exceeds the upper tracking rate interval. In this graphic, we can