水电解质_酸碱平衡失调病人的护理教案解析.ppt

第一节体液平衡  何为体液？ 体液，简单的说，身体内的液体 具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水等等 一·体液的组成和分布 体液的成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢 氧气交换 营养物质的消化 各种代谢产物的排泄 吸收和运转）都依赖水来进化 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能 一体液的组成和分布 体液分布 ： 细胞内液(40%) 体液（KG×60%) 血浆 （5%） 细胞外液(20%) 组织间液 （15%） 细胞外液和细胞内液离子分布 二、水和钠代谢失调的护理 高渗性缺水 水不足—缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 水平衡失调 水过多—水中毒 （一）、高渗性脱水 以水的丢失为主 失水﹥失钠，Na+﹥145mmol/l，渗透压浓度﹥ 320mmol/l (正常值：280~320） 1.主要表现： （1）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 （2）中度缺水：尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 （3）重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、狂躁、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 2.护理诊断： (1) 体液不足 与大量丧失体液与摄入有关 （2）皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤黏膜干燥、弹性降低有关。 （3）潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重 3.护理措施： （1）维持正常的体液量 密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重。当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重。补液过程中，注意肺水肿发生。补充5%GS时要检测血糖。应用利尿剂时注意补钾。 （2)维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔护理，每日观察并记录皮肤黏膜状况，不能下床者注意防止压疮发生。 （3）防止意外损伤 检测情绪状态，以确定意识状态：血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压：有意识障碍的应采取适当的保护措施 （二）、等渗性脱水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水﹦失钠及血浆渗透压仍保持正常。 1.主要表现 （1）脱水征：口舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、弹性降低. （2）尿量减少 （3）恶心、呕吐、厌食、乏力 （4)当体液丧失﹥6%-7%,及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒 2护理诊断 （1）体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 （2）营养失调 ：低于机体需要量 与禁食、