胃癌化疗新进展教程详解.doc

近一个世纪来胃癌的发病率有所下降 ,但仍是恶性肿瘤的主要致死原因 ,在我国已占恶性肿瘤死亡的首位。总体来说胃癌的预后仍不尽人意，针对目前胃癌的这种情况，综合治疗显得非常重要。目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗，综合治疗的理念已经深入的开展，而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。 一、胃癌的流行病学 世界上胃癌的发病率呈逐渐上升的趋势，尤其在发展中国家胃癌的发病率非常高，尤其在东亚和我国。 2002 年的 WHO 统计，全球当年胃癌的病例数将近 10 万人，而东亚占 56% ，而在这 56% 中中国占了 41% ，等于世界 40% 的胃癌在中国。从人群角度来说的发病率，我国排在第五位，每 10 万人口中男性 40 人，女性 20 人。 胃癌防治的现状不容乐观，因为大多数病人在发现时已经是局部进展或转移，这部分病人占胃癌总数的 60% ～ 80% ，这是一个很大的难题。就目前的统计来看，胃癌发现时， 1 期和 2 期大约 30% ，而大部分病人是在 4 期和 3 期，这部分病人的 5 年生存率仅有 15% ～ 20% 左右。在日本、韩国早期胃癌发病率相对来多些， 5 年生存率在 60% ～ 70% 以上。 针对目前胃癌的这种情况，综合治疗显得非常重要。目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗，综合治疗的理念已经深入的开展，而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。 什么是综合治疗？ 综合治疗是多种治疗手段的有机结合，并不是一个简单的叠加。目前综合治疗的手段包括 手术、放疗、化疗、微创、靶向、支持 治疗。在综合治疗中多学科的合作日益在加强，而且已经有许多学科的协作团队。 二、胃癌目前研究进展 （一）新辅助化疗 1. 新辅助化疗的优缺点 在乳腺癌的病人中已经得到广泛的使用，但在胃癌中新辅助化疗开展的并不是特别多，但近年来已经逐渐的开展。它 有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，为术后化疗提供依据；有可能防止耐药细胞株的形成；能使肿瘤缩小，便于手术；提高根治切除率 , 降低复发率；能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性。但也存在一定的缺点，如有可能延误手术时机，有可能增加手术粘连，化疗后抵抗力下降，有可能增加术后感染机会。 采用新辅助化疗有可能延误手术时机，这种说法正确么： 窗体顶端 A. 错误 B. 正确 窗体底端 A. 错误 B. 正确 正确答案：B 解析：新辅助化疗虽然有一定的优势，但同时也存在有可能延误手术时机，有可能增加手术粘连，化疗后抵抗力下降，有可能增加术后感染机会等缺点。 2. 新辅助化疗的试验研究 （ 1 ） MAGIC 临床试验 在胃癌新辅助化疗做的最多的一个临床试验是国外的 MAGIC 临床试验。它的研究设计很科学，将病人随机分成两个组，一组是术前先做 ECF 方的化疗，然后再做手术，术后再做 ECF 方的治疗。而对照组是单纯的手术，各有 250 个病人和 240 个病人。 CSC 组 : 88 % 患者完成术前化疗； 55 ％患者完成术后化疗； 40 ％患者都完成了 6 个治疗周期。下表是 试验得出的一些数据。 ? CSC S p 手术率 85 % 92 % ? 根治性手术率 79 % 69% 0.02 肿瘤直径 3.1 cm 5.0 cm 0.001 T1-2 51 % 36 % 0.01 N0/N1 80% 71 % ? 生存期 24 20 0.009 5 年生存率 36% 32% ? 新辅助化疗组的生存期明显优于单纯手术组，而且有统计学的差别， p 值 0.009 。 （ 2 ） FNCLCC ACCOR07-FECD9703 试验 研究对象为胃癌、贲门癌、低位食管腺癌患者，化疗 2-3 周期，然后手术，再化疗 2-3 周期，化疗方案采用 DDP+5-FU 。两组一共 225 例， 2007 年 ASCO 报告结果： R0 切除率 84% 73% P=0.04 5 年无复发生存率 34% 21% ?P=0.003 5 年总生存率 38% 24% P=0.02 （ 3 ）我国的情况 目前我国还缺乏大规模研究结果，北京协作组 做了一些临床试验，由草酸铂 +CF+5-FU ，已经做了 100 多例的病人，初步有效率 58% 。我院 2005 年开始一直进行中，已积累一定的病例 , 未进行系统总结， 有成功的病例，也有失败的案例。 个案介绍：青年女性 , 22 岁，以进食梗阻为主要临床表现，检查发现 CEA 、 CA125 明显升高，确诊时已发生广泛转移，肝脏、卵巢、腹膜、腹腔、锁骨上淋巴结都已发现转移。病理诊断为印戒细胞癌，免疫组化： Her-