温州医科大学寄生虫pbl总结教程详解.doc

寄生虫PBL讨论总结汇报 ——临二一班第二组 第一幕 小李，, 15岁,福建人，因发热、剧烈头疼、四肢无力、二便障碍1周入院。体检:体温39℃,嗜睡。颈略抵抗,克氏征（-）、布氏征（-）。双上肢肌力Ⅲ级、双下肢肌力Ⅱ级, 四肢肌张力低下, 无感觉障碍平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)。 什么原因引起发热头痛？能够引起发热头痛的疾病种类？ 案例分析： 病人为女性、15岁、福建人： 根据案例给的信息确定病人的基本情况。儿童药品是指14岁以下未成年人使用的专用药品，病例中的小李15岁，故可根据成人给药的标准进行治疗。病人为福建人，注意福建的地域特征，气候湿度温度等造成了当地流行病毒，寄生虫，细菌等具有地域特色，诊断时可做考虑。 发热，体检时体温39℃: （1）引起发热的原因： a.感染性发热：包括各种病毒，立克次体，衣原体，细菌，真菌，原虫，蠕虫等。 b.非感染性发热: ●肿瘤，恶性肿瘤（代谢旺盛的肿瘤或坏死细胞产生的TNF,并发感染） ●变态反应 ●组织损伤及非特异性炎症（脏器缺血，溶血性疾病） ●产热，散热失衡（甲亢，剧烈运动等） ●中枢神经性发热 ●内分泌性发热（代谢产物：儿茶酚胺等有致热作用） 引起发热的机制： 剧烈头痛： （1）头痛的定义：头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。 （2）头痛的分类： 继发性头痛： ●感染：常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。 ●血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。 ●占位性病变：颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。 ●头面、颈部神经病变：头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。 ● 全身系统性疾病：高血压?病、贫血?、肺性脑病、中暑等引起头痛。 ●颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 ●毒物及药物中毒：如酒精、一氧化碳、 有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 ●内环境紊乱及精神因素：月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。 ●其他：如偏头痛?、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。 头痛的机制： ●主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。 ●机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 二便障碍： （1）定义：排泄大便和小便的功能障碍，可能表现为大小便失禁，或者尿潴留，一些神经系统的疾病或者神经的损伤可能会导致二便障碍。 （2）分类： A. 排尿障碍 控制膀胱的神经中枢或周围神经损伤可引起膀胱尿道功能障碍，又称神经源性膀胱。神经源性膀胱引起的排尿障碍是临床常见并发症，临床表现为尿潴留和尿失禁。 ●上运动神经元损伤的主要症状： 1、膀胱感觉缺失 2、可能出现逼尿肌过度活跃 3、膀胱顺应性下降 4、括约肌在冲水时功能正常，在排尿时可能过度活跃 5、排尿表现在反射性 ●下运动神经元损伤的主要症状： 1、膀胱感觉缺失 2、逼尿肌不能收缩 3、膀胱顺应性下降 4、括约肌功能低下 5、排尿需要辅助用力 B. 排便障碍 支配排便的神经功能出现损伤后参与排便运动的器官出现功能或器质性病变均可引起排便障碍。排便障碍在临床表现为：便秘、粪便嵌塞甚至大便失禁等。 便秘 是指排便次数减少，一周内排便2~3次以下，大便形态改变，排出过干过硬的粪便，切排便不畅。 原因：排便时间或活动受到限制，饮食结构不合理，饮水量不足，某些器质性病变，中枢神经系统功能障碍等。 B.排便失禁 是指肛门括约肌不受控制而不自主地排便。 原因：神经肌肉的病变或损失，如瘫痪，胃肠道疾病，神经障碍，情绪失调。临床表现为患者不自主地排出粪便。 颈略抵抗： （1）定义： 支配颈部肌群的神经受到刺激后引起颈部肌肉痉挛性收缩和疼痛。颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，是脑膜刺激征表现的一种。 （2）原因： 一般是颅