内分泌诊疗常规资料.doc

内分泌科 一、糖尿病 分型： 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 检查 常规检查：血常规＋血型 尿常规　便常规＋潜血　肝炎病毒相关检查　肝功、肾功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌酶谱、ECG 胸部CR PDE(结构+功能) 肝胆脾B超或彩超 糖尿病确诊实验（糖尿病诊断已明确者，不必做此项检查。） （1）OGTT试验：方法 空服时抽血测血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加300毫升水）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后2小时抽血测血糖（注意 血糖标本尽快送检，以免血糖被红细胞消耗出现假象低值）。 （2）空腹血糖及餐后（2两饭）2小时血糖 （3）以上两者任选其一 胰岛功能检查 　 糖化血红蛋白HbA1C　 简易胰岛功能检测：空腹及餐后1小时、2小时血糖、胰岛素(正在使用胰岛素者检测C肽)　 经典胰岛功能检测：胰岛素或C肽胰岛素释放试验 方法：与OGTT试验相同，空服时抽血测血糖，之后口服葡萄糖粉75克（加水300毫升）或50%葡萄糖注射液150毫升（7支半），服糖后半小时，1小时，2小时，3小时分别抽血测血糖及胰岛素或C肽。除开血糖化验单外，还要开胰岛素或C肽化验单（共10张或15张化验单） 请注意: 1、患者近期空腹血糖控制在8mmol/l以内（如果空腹血糖在8mmol/l以上，等血糖控制于8mmol/l以内达5天之后做此检查，可以消除高血糖毒性对胰岛功能的影响，反映患者真正的胰岛功能） 2、应用胰岛素治疗的患者选择C肽释放试验,其他患者可选择胰岛素释放试验 糖尿病分型（区别1型和2型）检查：胰岛自身抗体（三项） 关于糖尿病微血管并发症 １ 眼： 请眼科会诊，检查眼底，必要时眼底荧光造影或激光治疗。 ２ 肾：　尿微量白蛋白；24小时尿蛋白定量；双肾、输尿管、膀胱彩超；肾图 ３ 神经、血管： 肌电图；神经传导速度 足： 根据需要摄病变部位X 光片，了解有无骨坏死 关于糖尿病大血管并发症 心血管病变: 除定期检查心电图外，要检查心脏PDE（结构和功能），必要时24小时动态心电图、心脏ECT、冠脉造影及相关检查治疗。 脑血管病变：依病情需要做脑CT、脑MRI、脑血流图 肾动脉或其他动脉、静脉病变：依病情需要做动脉彩超或动脉造影 关于急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷） 如果病人合并急性并发症，要检查尿酮体、血乳酸、血气分析、血渗透压等检查。 如果病人合并感染，必须做相关病原体的检查。例如：细菌培养（痰、尿、便、脓汁）及药物敏感试验。如果合并肿瘤，必须做相关检查。例如B超、CT、MRI、核素扫描等。 诊断 诊断标准时有变动，1999年WHO专家委员会报告的标准； 以下条件之一： 1、糖尿病症状（三多一少）+ 任意时间血糖≥11.1mmol/l 2、糖尿病症状（三多一少）+ 空腹血糖≥7.0mmol/l 3、糖尿病症状（三多一少）+ OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/l 4、无糖尿病症状 + 2 次血糖值异常（任意时间血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/l） 鉴别诊断 肾性糖尿：血糖正常但尿糖阳性。某种原因（如妊娠、家族遗传）导致的肾糖阈降低。 尿崩症：多尿多饮，低比重尿，由于抗利尿激素分泌减少或作用不足。 其他原因导致的一过性糖耐量减退或血糖升高，如胃空肠吻合术后、急性应激状态等。 治疗 饮食治疗 总热量的制定：理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 体力活动量：休息（25-30千卡/kg）；轻体力（30-35千卡/kg）；中等体力（35-40千卡/kg）； 重体力（40千卡以上/kg） 按上述医嘱填写饮食通知单，表明总热量卡数；蛋白质、脂肪、碳水化合物的克数及热量分配方案交给配餐员转送营养师。 药物治疗： 控制血糖 如果病人空腹血糖≤8mmol/l；餐后血糖≤10mmol/l；HbA1C≤8％，可以先用口服药物治疗。根据病人的现有的胰岛功能及胰岛素抵抗的程度及并发症是否存在，酌情选用： 1、促胰岛素分泌剂：磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、瑞格列奈、那格列奈）； 2、双胍类药物（二甲双胍） 3、糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖） 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）。 注意：病人有严重的肝肾功能障碍时，或伴有酮症，即便血糖未达到使用胰岛素的标准也应该停用口服药物而使用胰岛素。 如果病人空腹血糖≥8mmol/l；餐后血糖≥10mmol/l；HbA1C≥8％，可选用胰岛素制剂，依病情选用速效胰岛素或中效胰岛素或预混胰岛素制剂。 使用胰岛素的同时，也可以酌情加用双胍类药物（二甲双胍）或糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）或胰岛素增敏剂（