爱爱医资源-临床输血和抗生素应用管理要点讲解.doc

目 录 临床输血管理规范 2 临床药物应用与管理 7 麻醉药品、第一类精神药品使用管理规定 8 内蒙古一机医院抗菌药物三级管理 11 抗菌药物应用规范 12 临床输血管理规范 为确保临床急救用血的基本需要，根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《献血法》，制定我院临床输血管理规范。 一、输血申请 1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前1天送交输血科（检验科）备血，出血量600ml不准输血，为维持血容量可输晶体或胶体液代用品。 2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属交待输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历，无家属签字且无自主意识的患者的紧急输血应上报医务科或分管院长备案，并记入病历。申请输用全血，需另外填写申请表，上报医务科批准后同时通知输血科（急诊用血除外）；申请量2000ml者，要经主管医疗的院长批准，并通过医务科上报市卫生局。 3.输血前应进行输血前的检查（如，梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等）。首次输血，应检查血型鉴定，抗体筛检和输血前检查；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如本次为新入院，必须进行输血前检查。 4. 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，及时通知输血科。 二、受血者血样采集与送检 1.确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。 2. 护士按6步洗手法洗手、戴口罩、用干燥的注射器采集血样采血。 3. 血液采集后，由护士将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 三、交叉配血 1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集。 2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。 四、取血 1. 配血合格后，由护士到输血科取血。 2. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3. 取血护士将领取的血液置于治疗盘内，途中应勿震荡以防红细胞大量破坏引起溶血。领血后应立即回科，不得中途至其他部门办理其他事宜。 4. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回。 （1）标签破损、字迹不清。 （2）血袋有破损、漏血。 （3）血液中有明显凝块。 （4）血浆是乳糜状或暗灰色。 （5）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。 （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 （7）红细胞层呈紫红色。 （8）过期或其他须查证的情况。 5. 领血时还须认真核查血袋包装，核查内容包括：血站的名称及其许可证号，献血者的姓名（或条形码）、血型，血液品种，采血日期及时间，有效期及时间，血袋编号（或条形码），储存条件，不符合要求的拒绝领用。 6. 血液领回不能退回。 7. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天以便对输血不良反应追查原因。 五、输血 1.从输血科领回的血液应在常温下复温 ，尽量不加温以防血浆蛋白凝固变性（紧急情况下可置于36℃温水浸泡20分钟左右，以防血液过冷引起不良反应）。 2. 输血前由两名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。 3. 输血时，两名护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 * 坚持查对确认（三查：病人标本、献血员标本血袋、配血报告单；七对：血型、姓名、性别、年龄、床号、病案号、输血单、诊断；最后确认病人与配血报告单相符，应二人核对并询问病人） 4. 取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 5. 输血前护士应以六步洗手法洗手、戴口罩，使用碘伏消毒生理盐水瓶口及血袋出血管的连接口，使用碘伏标签封好生理盐水瓶口。 6. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗静脉通路，再接下一袋血继续输注。 7. 输血速度，一般情况下5～10ml/min，急性大量失血需快速输血时可50～100ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者输血速度宜慢1～2ml/min，一袋血须在4小时内输完，