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动火作业许可证
申请部门 动火地点 动火执行人 动火作业负责人 动火方 式 作业监护人 动火时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 危害识别:
序号 主要安全措施 签字确认 1 用火设备内部构件清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格,达到用火条件 2 断开与用火设备相连接的所有管线,加盲板( )块 3 料仓处焊接作业必须在停机状态并和相关人员沟通到位 4 钢结构复合夹芯板屋面、墙板处禁止作业 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 6 动火点范围内粉尘浓度符合要求 7 电焊回路线应接在焊件上,把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 8 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m 9 现场配备消防水带( )根,灭火器( )台,铁锹( )把,石棉布( )块 10 其它安全措施:
作业班组签字 部门审核签字 主管领导审批签字 安全领导小组审查签字
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 完工验收:
验收人签字: 年 月 日
受限空间作业许可证
申请部门 受限空间名称 作业人员 作业内容 作业负责人 作业监护人 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 危害识别:
序号 主要安全措施 签字确认 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单,并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人作业;必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧气的方法补氧 5 相关设备进行处理,带搅拌机的 应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护 6 检查受限空间内部,具备作业条件,无高温、有毒有害砌体 7 检查受限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间,应分析可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素,如内部附件、落物 10 作业监护措施:消防器材( )、救生绳( )、其他装备( ) 11 其它安全措施:
作业班组签字 部门审核签字 主管领导审批签字 安全领导小组审查签字
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 完工验收:
验收人签字: 年 月 日 动土作业许可证
申请部门 施工地点 作业人员 作业内容 作业负责人 作业范围 作业监护人 作业方式 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 危害识别:
序号 主要安全措施 签字确认 1 作业人员作业前已进行了安全教育 2 作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时是否办理了动火证 3 地下电力电缆已确认,保护措施已落实 4 地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已确认,保护措施已落实 5 地下供排水、消防管线、工艺管线已确认,保护措施已落实 6 已按作业方案图划线和立桩 7 动土地点有电线、管道等地下设施,应向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具 8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置 9 已进行放坡处理和固壁支撑 10 人员出入口和撤离安全措施已落实:A.梯子;B.修坡道 11 道路施工作业已报:交通、消防、安全监督部门、应急中心 12 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 作业班组签字 部门审核签字 主管领导审批签字 安全领导小组审查签字
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日 完工验收:
验收人签字: 年 月 日
临时用电作业许可证
申请部门 施工地点 作业人员 临时用电人 作业负责人 电源接入点 作业监护人 接入电压
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