鼻炎的治疗教材要点讲解.doc

治疗方法 鼻窦炎有鼻甲肥大者: 一，鼻内抹药法：（1）缩小鼻甲；前端有四厘米药棉的小棉棒，撒上含有1：1利多卡因、滴鼻净的混合液，塞进鼻内10分钟，使肥大的鼻甲完全缩小； （2）抹药；有四厘米药棉的棉棒的一侧涂上药膏，缓缓放入鼻内，至鼻腔底部带药的一侧向外正对鼻甲，没药的一侧正对鼻中隔。半小时取出棉棒。如图 棉棒 一侧涂有药物 。。 涂有药物的一侧正对鼻甲方向 药物配方：斑蝥18白芥子18冰片14硼砂18白芷45薄荷45祖师麻18麝香1.5 上诉药物研极细末，过细箩，用氮酮、羊毛脂适量调成膏，装瓶备用。 半月复查，鼻甲消失不满意者，重复治疗。 二，鼻甲注射法：（1）缩鼻甲同上；（2）碘伏消毒；（3）注射；六号针头或者五号消毒的的球后注射针头连接装有注射液的的针管，刺入鼻甲粘膜层（即穿过皮层即可），回抽无血，注射，边注射边观察，至鼻甲发白出现红晕现象（毛细血管）即可，拔针塞入纱布加压，3-4小时取出。 配方:消痔灵5ml 利多卡因2.5ml 50%葡萄糖2.5ml 具体操作方法见光盘。 副鼻窦炎的的治疗办法: 一，冲洗方法（腔内治疗）：患者仰卧，头完全低到床头呈鼻腔开口向上，每侧滴入几滴滴鼻净使各副鼻窦的开口张开， 针管推入冲洗液，每侧5毫升。让患者用手捏紧鼻孔张嘴呼吸，向鼻内鼓气，这样使鼻内的药水被压进副鼻窦内，患者姿势不变，松手用鼻呼吸，鼻内没有药水时，让患者快速翻转身体，使鼻腔开口向下，让药液自然流出流尽，然后翻转身体采用以上办法反复冲洗。病情严重者会发现有浓鼻涕流出。 病程长者，可把药液装入氯霉素瓶内让患者带走，每天按照以上办法自行冲洗。 配方:利多卡因适量+地塞米松+甲硝唑液+庆大霉素+扑尔敏液+盐水。症状严重者可配合静脉点滴。 二，并发疼痛和不适的（1）注射治疗：前额区，此区域是眶上神经的分布区，此神经从眶上孔发出，眶上孔是眉棱骨偏内侧的凹陷 （印堂穴的外侧，手压有不适感）.前额痛的原因是因为额窦的炎证刺激离其较近的眶上神经引起，向其注入消炎药可以治愈。 方法，六号针头刺入，另一手的食指保护好眼球，在眶上孔附近注入一些药物，然后同样的方法在另一侧眶上孔注药，回抽额正中注入一些。 总量2—3毫升。 颞侧区(太阳穴),注射时穿过皮下进入肌层即可，回抽无血注入0.5毫升。 上颌区，此区是三叉神经的上颌支的分布区，眶下孔在眼眶的外缘到人中的中点连线，和眼眶的中点向下做垂线的交点，刺入达骨面注射2毫升注射液（光盘注射的是迎香穴，偏内） 有些病人偏头痛或后脑勺痛，要检查颈部头夹肌在下项线的止点（风池穴内侧）有没有压痛，这里是枕大、枕小神经的发出区，有时头痛是因为它的无菌性炎证引起，如果有压痛在此注入药物2毫升，达肌内就可。 注射药物配方:2%利多卡因2.5ml 曲安奈德30毫克 B12一支 地塞米松5毫克 生理盐水适量 ，共十毫升。如不愈两周后可重复注射。 （2）膏贴疗法（发泡疗法），在印堂、太阳、痛点，贴上药膏使其刺激皮肤起水泡，产生后反应，达到治疗疼痛的目的。此疗法没注射效果来的快。 配方:斑蝥、白芥子等量呈极细末， 蒜汁调膏，一份钱硬币大小贴在皮肤上宽胶布粘贴，嘱患者有疼痛不适时，即去掉药膏。 药物治疗 西药的治疗 抗生素：罗红霉素、头孢类、替硝唑等 抗组胺药：赛庚啶、扑尔敏、息斯敏等 抑制腺体分泌:654—2、B6、VC等 糖皮质激素:地塞米松、强的松等 我们通常联合应用:替硝唑一天两次+强的松早一片+654-2一天3次，每次5mg+赛庚啶每晚一片。辅以中药汤剂或中成药：霍胆丸、鼻炎片等。 过敏性鼻炎的治疗办法 方法　用2%丁卡因表面麻醉下鼻甲前端和鼻中隔相对应处粘膜8～10min。用卷棉子蘸涂敷下鼻甲前端粘膜及鼻中隔相对应处粘膜,涂敷面积为1cm2,对侧鼻腔用法相同。治疗鼻炎的机理可能是凝固粘膜蛋白质,减低粘膜敏感性和兴奋性。鼻中隔前端和下鼻甲前部的粘膜区域称为“靶区”或“触发带”,当空气中某种物质(变应原)微粒刺激“靶区”时则引发打喷嚏、流水样涕。使此区粘膜蛋白凝固,减低“靶区”的敏感性和应激性,从而达到减轻和控制打喷嚏、流水样涕等症状的目的。同样机理,伴有支气管哮喘的变态反应性鼻炎患者,控制鼻炎还可预防下气道支气管哮喘的发作。　　人下鼻甲粘膜深层存在独立的副交感微神经节类似蝶腭神经节,其节后纤维分布在粘膜下构成副交感神经丛,并环绕于腺体周围。近年,还发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成分。筛前神经分布于鼻腔前部,因此,鼻中隔前部及下鼻甲前端用涂敷可使其反应迟钝,敏感性减低。　　鼻腔粘膜局部应用前,使用2%丁卡因作鼻腔粘膜局部表麻可以预防或减轻患者打喷嚏、溢水样涕,治疗前1h给患者口服抗组织胺类药物亦