呼吸机的临床应用要点讲解.doc

呼吸机的临床应用  （ ?4? ）间歇强制通气（ ?IMV? ）适用于长期应用呼吸机，或呼吸机撤离前应用。目的是定是加大潮气量， 使肺有效膨胀，以避免肺不张。 ?? （三） ? 呼吸机与病人的连接法 ?? 1? 、接口或面罩 ? 用于神志清醒能合作者。 ?? 2? 、气管插管 ? 用于神志不清、昏迷病人。插管留置不超过三天。 ?? 3? 、气管套管 ? 用于气管切开的病人，须长时间应用呼吸机者。 ?? （四） ? 呼吸机的调节 ?? 1? 、各项参数 ? 一般情况下，呼吸频率 ?16? — ? 20? 次 ?/? 分，潮气量为 ?500? — ? 800ml? ，每分钟通气量为 ?8000? — ?15000ml?,? 呼气 ?/? 吸气时间比例为 ?1.5? — ?2? ： ?1? ，但以上均不宜机械执行，因为病情不断变化，要 根据临床表现，血气检查，随时调整各项参数。 ?? 2? 、气道压力 ?? （ ?1? ） 间歇正压呼吸（ ?IPPB? ） ? 呼吸机在吸气时产生正压，呼气时停止输气。目前临床应用的呼吸机多 为 ?IPPB? 。一般情况下气道压力在 ?5? — ?25cmH?2?O,? 最大不超过 ?40cmH?2?O? 。如压力过大，影响循环机 能，使心排血量减少，血压下降。 ?? （ ?2? ） 呼气终末正压呼吸（ ?PEEP? ） ? 吸气时产生正压，呼气末仍保持一定正压。简易方法是在呼气管侧 孔接一导管，插入水封瓶，导管在水面下的深度 ?(cm)? 即为呼气末欲维持的压力高度，通常为 ?5? — ? 15cmH? 2?O? 。对阻塞性及限制性通气障碍的病人以及心功能不全者禁用。 ?? （ ?3? ） 间歇强制通气（ ?IMV? ） ? 长期使用呼吸机的病人，在恒定的呼吸频率和潮气量的情况下，可使肺 应变性降低，发生肺不张。为防止该并发症，应给予强制性的间歇加大潮气量。目前新型呼吸机均附有周 期性加大潮气量装置。 ?? （ ?4? ） 吸入气湿化 ? 呼吸机须附有湿化及雾化装置，以免呼吸道干燥、痰液粘稠结痂。雾化液中可加入抗 菌素、支气管扩张剂。雾化微粒以 ?2? — ? 4? 微米为宜。气道内湿化每天约须液体量 ?500ml? ，可以定时适量 滴入。温度保持 ?37? 摄氏度。 ?? （ ?5? ） 呼吸机的同步与控制 ? 呼吸机的呼吸要与病人的自主呼吸相吻合即同步呼吸。如病人高热、烦躁、 咳嗽、呼吸频率太快，二者不能同步时，可用安定、吗啡或箭毒、司可林抑制或终止病人自主呼吸，使呼 吸节律完全由呼吸机控制是谓控制呼吸。 ?? （五） ? 呼吸机使用监护程序指标 ?? 1? 、记载特殊记录卡，包括病人治疗前、中、后的呼吸频率、潮气量、呼吸时间比、气道压力，以及体温、 脉搏、血压、血气检查、离子改变、尿量等。 ?? 2? 、检查呼吸机接口、气管导管、气囊有无漏气。气道有无痰液堵塞等。 ?? 3? 、自主呼吸是否与呼吸机同步，如不同步须寻找原因，给予排除。如二者不能同步，则用镇定药终止病 人自主呼吸，该为控制呼吸。 ?? 4? 、注意心率、血压改变。如观察中血压持续下降，往往是正压太大、血容量不足或有酸中毒存在，应分 别情况加以纠正。 ?? 5? 、避免潮气量过大，造成通气过度，二氧化碳排出太快，导致碱中毒，呼吸减慢，血压骤降、抽搐，严 重者呼吸、心跳停止。 ?? 6? 、观察皮肤潮红、多汗、颞浅静脉充盈等二氧化碳潴留征象是否改善。皮肤苍白、湿冷提示有休克或代 谢性酸中毒。 ?? 7? 、给氧浓度在 ?40%? 以下者可持续应用；如大于 ?50%? 超过 ?24? 小时易造成氧中毒。随着临床症状及血气 指标的好转，吸氧浓度宜逐渐降低。 ?? 8? 、 严密进行血气监护， 特别在调整呼吸机参数时， 观察动脉血氧分压、 二氧化碳分压及 ?pH? 值。 使 ?PaO? 2? 保持在 ?60? — ?80mmHg? 、 ?PaCO?2? 保持在 ?40mmHg? 以下， ?pH? 值应在正常范围内。 ?? （六） ? 呼吸机的撤离 ? 病情基本好转，纠正水电解质酸碱平衡，原发病因及诱因得到控制，意识清楚、能 咳嗽、会吞咽，先做好病人的思想工作，消除恐惧和呼吸机依赖。撤离前逐步减少氧气吸入，直至呼吸空 气。减少潮气量、间歇停用呼吸机，每天 ?2? — ?3? 次，每次 ?10? — ?20? 分钟，监测血气变化，以逐步适应， 然后撤离呼吸机。撤离后继续观察临床病情以及血气指标。如有恶化者须再次使用呼吸机。 ?? 表 ?4? — ?4? — ?1? 呼吸机应用后的并发症 ?? 呼吸性碱中毒 ? 过度通气 ? 保持 ?PaCO?2? 下降速度在 ?5? — ?10mmHg/? 每小时 ?? 低血压 ? 过度通气 ? 防止通气过