脊髓损伤临床诊疗方案2015版要点讲解.doc

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。 2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。 3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。 2．西医诊断标准 参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 Ａ 完全性 无任何运动或感觉功能Ｂ 不完全性 感觉但无运动功能 Ｃ 不完全性 运动但Ｄ 不完全性 运动 Ｅ运动和感觉功能⑨日常生活活动能力训练 SCI患者训练日常生活活动能力尤其重要。根据受伤部位影响功能、患者之体重、身材比例、肌力、肌张力、肌肉痉挛程度、年纪、智力、动机、家属支持、文化背景、家庭环境、社会环境等因素制定治疗相应目标。自理活动包括有：如吃饭、梳洗、上肢穿衣，在床上可进行时，就可过渡到轮椅水平。洗澡可在床上或洗澡椅上给予帮助完成。转移、行走、沟通、环境处理、家务处理、社区生活技巧、健康处理、安全处理及使用家电等能力的提高。可运用力学原則及代偿方法、利用辅助性科技装置等方法有利于动作的完成。有条件的单位可予环境控制系统及护理机器人最大程度的帮助四肢瘫患者生活自理。 ⑩辅助器械的应用 为恢复患者的功能，可按损伤水平的不同提供不同的辅助器械或自助具。 （2）针刺治疗 [主穴]：取损伤平面上下各1～2个棘突旁的夹脊穴2～4对。头针取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。 [加减]：上肢取曲池、外关、合谷，下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、次髎、三阴交、阳陵泉。 [操作方法]：常规操作。头针采用长时间留针间断行针法，用φ0.30×40mm毫针，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针3～4小时。留针期间，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后隔两小时捻转1次，直至出针。可在留针期间进行肢体的功能训练。 （3）推拿治疗 [穴位]：大椎、命门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、解溪、绝骨。 [操作方法] ①背脊部手法治疗：首先从上至下揉按患者脊背部，采用平补平泻法；其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部；然后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大椎、命门、肺俞、肾俞等；最后采用滚法，以补法为主，从下至上以掌根按摩背脊部。 ②四肢手法治疗：硬瘫时采用提捏、点按、摇法等手法按摩手、足三阳经；软瘫时采用指针点按手、足三阳经，配合四肢关节摇法。 上述操作6次为一疗程，每日一次，每次约30分钟，休息1天，进行下一疗程治疗。 （4）物理因子疗法 根据需要可选择电疗（低频、中频、高频）、磁疗、热疗、离子导入以达到增强肌力、减轻疼痛等目的。 （5）传统功法：八段锦、轮椅太极、“以宗健脊十八法”①间歇导尿： 制定严格的饮水计划，定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3-4次/日；如能部分排尿，使用频率1-2次/日。每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿80-100 ml时停止清洁导尿。 ②排尿训练 A排尿意识训练：每次导尿时嘱患者做正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。 B诱发逼尿肌反射排尿法：寻找患者身体触发点，刺激排尿。如下腹、大腿内侧、耻骨处、骶尾部等部位，采用叩击、摩擦、牵拉等方式以期促使出现自发性排尿放射。 C体位：尽可能取站位或坐位。 D应用腹压代偿性排尿训练：通过坐位身体前倾、用力屏气及手法按压下腹部等方式将腹压传到膀胱，将尿排除。须注意加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 （2）针灸治疗 [主穴]：气海、关元、气穴、中极。 [加减]：肾俞、次髎、腰阳关、膀胱俞。 [操作方法]：常规针刺后，使用清艾条温和灸，每穴10～20分钟，对于感觉障碍的穴位，操作者应将手指放在穴位附近体会艾火温度，以防烫伤。 （3）推拿治疗 采用揉按、推法、一指禅手法按摩中极、关元等穴。 （4）物理因子治疗：可选用电刺激疗法。 3. 神经源性肠道 （1）肠道功能训练：休克期过后，能接受指导和进食时，开始反射性排便训练。 指导患者饮食控制，以利大便形成。利用结肠反射，规定早餐或者晚餐后30~60min内排便，结合手法刺激直肠内壁，诱发大肠蠕动。卧床期间患者每日或隔日定时用手抠出大便，或座位时从右至左按摩腹部，利用重力，帮助排便。此外，每日站立和肌肉活动非常重要，可增加肠道蠕动，防止便秘。 （2）针刺治疗 [取穴]：水道、归来、天枢穴