肝胆、门静脉解剖课件.ppt

肝胆、门静脉 肝 肝外形的常见变异 （二）肝沟、肝裂及切迹的变异 肝裸区 bare area 三、肝的被膜 三、肝的被膜 （二）第二肝门 （三）第三肝门 六、肝的分段 Couinaud肝段(1954年) 分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉 位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘 分左内叶、左外叶 表面标志-镰状韧带左侧1cm 内部结构肝左静脉的左叶间支和门静脉的矢状部 分右前叶、右后叶 表面标志-胆囊切迹之右侧的肝下缘外、中1/3交点与下腔静脉右缘的连线 内部结构 肝右静脉 表面标志-起自肝门右切迹，横过右后叶至肝右缘的中点，转至膈面连于正中裂 内部结构门静脉的右支 （四）肝切除术 五、肝内管道 （一）肝门静脉 （二）肝固有动脉 3.肝动脉的变异 迷走肝动脉--直接起自腹腔干及胃肠道供血A的变异肝动脉(迷走肝右A，迷走肝左A，迷走肝中A，迷走肝固有A及迷走肝总A等)。 肝动脉的肝内、外吻合： （三）肝管 （四）肝静脉 肝　段 以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除 Review 四、肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝圆韧带 前面观 下面观 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 肝圆韧带 右三角韧带 左三角韧带 冠状韧带 肝圆韧带 小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 (一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。 五、肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构: 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：肝门静脉 肝门分级 第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门： 叶肝门 第三级肝门： 段肝门 第二肝门 　　在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处称之。 1.体表标志:肝镰状韧带。 2.汇出V：除上述三大肝V外，有时尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。 在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。 第三肝门 下腔静脉 右后上缘静脉 肝右静脉 肝中间静脉 肝右后下静脉 肝左上缘静脉 肝左静脉 左叶间静脉 尾状叶静脉 肝内存在四套管道，形成两个系统。 肝静脉系统走行于肝段之间 门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。 　　在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段： 左、右半肝 五叶 八段 正中裂 左叶间裂 右叶间裂 右段间裂 左段间裂 右后叶 右前叶 左内叶 左外叶 尾状叶 Couinaud(1954年) 肝 右半肝 右后叶 右后上段(段Ⅶ) 尾状叶 (段Ⅰ) 左外叶 左内叶（段Ⅳ） 右前叶 左外上段(段Ⅱ) 左外下段(段Ⅲ) 右前下段(段Ⅴ) 右前上段(段Ⅷ) 右后下段(段Ⅵ) 左半肝 （三）肝叶、肝段划分法 肝裂 膈　面 脏　面 在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。 正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线) 背裂 左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂） 左段间裂 分左外叶上段、下段 表面标志-下腔静脉与肝左缘中、后1/3交界处的连线 内部结构-肝左静脉的段间支 右叶间裂（背侧段裂/右段裂/右裂） 右段间裂 1.规则性肝切除术：按解剖学分叶、分段方法，实施半肝、肝叶或肝段切除术。 2.非规则性肝切除术：切肝范围以病变部位确定，不考虑肝分叶、分段及相应肝内管道分布。 出入分类 入肝管道 出肝管道 门静脉 肝固有动脉 肝静脉 肝管 系统分类 Glisson系统 肝静脉系统 肝固有动脉 肝管 门静脉 三大肝静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉 1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。 2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。 右后叶下支 右前叶支 尾状叶右支 右后叶上支 左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支 1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支 5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支 门静脉的分支类型 1 1 1 2 2 2 4 3 5 6 7 7 7 5 5 6 6 4 4 A 129例64.3% B 30例14.7% C 9例4.41% 1 1 1 1 4 4 4